Антитромботическое лечение при ишемическом инсульте

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии (лекция)

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.

Часть 1 – Диагностика	Часть 3 – Нейропротекция
Часть 2 – Лечение исульта	Часть 4 – Геморагический инсульт

Часть 2. Лечение инсульта общие мероприятия по уходу коррекция оксигенации, АД, сердечной деятельности коррекция основных параметров гомеостаза лечение неврологических осложнений (отек, ООГ) специфические методы лечения

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
направлена на купирование нарушенийжизненно-важных функций (дыхания, гемодинамики, глотания), а так же эпилептического статуса. Она проводится безотлагательно, до определения типа инсульта, или когда характеринсульта не уточнен.
Базисная терапия включает в себя следующие компоненты:

• Меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно-важных функций, – нормализацию нарушения дыхания, гемодинамики, глотания – программа АВС (Air – воздух, Blood – кровь, Cor – сердце).
• Купирование эпилептического статуса или серии припадков
• Приемы, направленные на борьбу с отеком мозга и профилактику повышения ВЧД, регуляция ВЭБ и КЩС.
• Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты.
• Меры по уходу за больным, нормализация питания и предупреждение осложнений.
• Метаболическая защита мозга – коррекция дисфункции мозга, вызванной ОНМК и дезорганизацией клеточного метаболизма, – нейропротекторная терапия, она наиболее эффективна при ишемическом инсульте.

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

I. Купирование нарушений жизненно важных функций:

а) нормализация функции
дыхания
(восстановление проходимости дыхательных путей, санация ротовой полости, введение эластического воздуховода, интубация трахеи, перевод на ИВЛ). Мониторирование функций внешнего дыхания и кислорода крови проводится с помощью пульс-оксиметра. Пациентам с гипоксемией (сатурация кислорода < 92%) требуется ингаляции кислорода 2-4 л в минуту. Как правило, это больные со стволовым инсультом, с обширными очагами поражения в бассейне средней мозговой артерии (malignant stroke). Больным с тяжелыми заболеваниями легких, с нарушенным уровнем сознания менее 9 балов по шкале ком Глазго, с утраченными стволовыми рефлексами и с острой аспирацией показано проведение интубации трахеи.Это необходимые мероприятия для предупреждения ранних осложнений инсульта, уменьшения гипоксии мозга, профилактики отека мозга.

б) поддержание оптимального уровня гемодинамики:

• выбор антигипертензивных средств
  при резком повышении АД после развития инсульта должен проводиться с учетом 3-х факторов:

1. Поддержания оптимального уровня работы сердца (УО, МОК). 2. Поддержание ОЦК. 3. Поддержание на должном уровне линейной скорости кровотока (ЛСК) в сосудах мозга.

Регуляция функций сердечно-сосудистой системы включает в первую очередь контроль АД. Артериальная гипертензия возникает у 75% больных в острейшем периоде мозгового инсульта. У большинства пациентов повышенное АД снижается в течение первой недели, но у 30% оно сохраняется повышенным. Не рекомендуется снижать АД больным с ишемическим инсультом, если систолическое < 220 мм рт.ст., а диастолическое < 120 мм рт.ст. Исключение составляют больные с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, острой почечной недостаточностью. Таким пациентам показано немедленное введение антигипертензивных препаратов. Оптимальным уровнем АД у больных с артериальной гипертензией в анамнезе является уровень 180/190-105 мм рт.ст., без артериальной гипертензии – 160/90 мм рт.ст. Для снижения АД должны быть использованы препараты с кратковременным антигипертензивным эффектом и с минимальным воздействием на церебральную гемодинамику.

С этой целью
используются следующие препараты
:

• Нифедипин
  (синонимы: коринфар, адалат, кордафен, прокардия) – блокатор кальциевых каналов. Назначают под язык (5-10 мг; начало действия через 1-5 минут, продолжительность действия – 2-4 часа) или внутрь (по 10-20 мг, начало действия через 30 минут, продолжительность 4-7 часов). Контроль АД – возможно, его резкое снижение, особенно при сублингвальном применении.
• Каптоприл
  (синонимы: капотен, алопресин, лоприл, тензиомин) – ингибитор АПФ. Каптоприл 6,25-12,5 мг per os, сублингвально по 50 мг (действует через 10 минут 4 часа). Можно вводить в/в болюсом: из расчета 0,5-1,0 мг/кг массы тела (начало действия через 3-5 минут, длительностью до 4 часов). Следует учитывать возможность «эффекта первой дозы» – резкое снижение АД!
• Клофелин
  0,15-0,3 мг внутримышечно или внутривенно или 0,15-0,075 мг per os. Препарат является мощным
  церебропротектором
  и должен применяться в течение острого периода с учетом противопоказаний – ЧСС менее 50 уд/мин и низкое АД.
• Пентамин
  в/в медленно (за 5-7 минут) не более 0,5 мл 5% р-ра на 10 мл изотонического р-ра натрия хлора, под контролем АД для избегания быстрого снижения АД. Препарат способствует предупреждению и коррекции отека мозга.
• Лабетолол
  5-20 мг внутривенно, при отсутствии брадикардии.
• У больных с диастолическим давлением > 140 мм рт.ст. показано применение нитроглицерина или нитропруссида
  натрия 0,5-1,0 мг/кг/мин. При этом снижение АД не должно быть резким.

Выраженная артериальная гипотензия

Значительно реже у пациентов с ишемическим инсультом возникает артериальная гипотензия. Ее причинами могут быть снижение объема циркулирующей крови, уменьшение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, декомпенсацией сердечной деятельности или аритмий. Поэтому больным с гипотензией показано восстановление объема циркулирующей крови путем проведения инфузионной терапии (желатины, гидроксиэтилкрахмалы, NaCl 0,9%, полиионные растворы, не содержащие глюкозу). Для повышения АД показано назначение дофамина, глюкокортикоидных гормонов.

• Дофамин
  – вводят по 50 – 100 мг в 250 мл изотонического р-ра натрия хлора (предпочтительнее использовать инфузомат) 3-6 капель в минуту под контролем АД и пульса до повышения АД 100-110 мм рт. ст., действие дофамина кратковременное.
• Глюкокортикоидные гормоны
  . Преднизолон вводят однократно в/в струйно в дозе 120 мг или дексаметазон 16 мг однократно струйно в/в. Затем режим введения определяется АД в пределах 100-110 мм рт.ст.
• При выраженной тахикардии и проявлениях недостаточности кровообращения, мерцательной аритмии, могут назначаться сердечные гликозиды (строфантин
  0,5-1,0 ил 0,025% р-р или
  коргликон
  1,0 мл 0,06% р-р). Препараты разводят до 20 мл физ. р-ром и вводят в/в медленно за 5-6 минут под контролем АД и пульса.

Купирование эпилептического статуса или серии приступов

• Седуксен (реланиум)
  2-4-мл 0,5% в 20 мл изотонического р-ра NaCl медленно в/в, затем, если нет эффекта, вводят 2-4 мл.
• Оксибутират натрия
  из расчета 70 мг/кг массы, каждые 10 мл препарата разводят 10 мл изотонического р-ра натрия хлора.
• При отсутствии эффекта применяют неингаляционный наркоз – тиопентал натрия или гексенал (следует помнить, что они угнетают дыхание и гемодинамику).
• Тиопентал-натрия или гексенал
  1г разводят в 10 мл изотонического р-ра натрия хлора (0.9% р-р), вводят медленно из расчета 1мл на 10кг массы тела больного.
• Если статус не купируется, проводят ИВЛ и вводят в/в медленно 70-80 мл 10% р-р тиопентала-натрия.
• При неэффективности перечисленных мер в блоке интенсивной терапии проводят ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1.
• При большой продолжительности эпилептического статуса с целью предупреждения отека мозга рекомендуется в/в струйное введение глюкокортикоидов – преднизолона по 200-400 мг, дексаметазона по 15-20 мг.

Нормализация водно-электролитного баланса

Очень важным направлением общей терапии острого инсульта является нормализация водно-электролитного баланса. Необходимо избежать уменьшения объема циркулирующей крови, повышения гематокрита, снижения реологических свойств крови. Группу риска в этом плане составляют больные пожилого возраста, у которых отмечается склонность к дегидратации и вместе с тем избыточная инфузия повышает риск развития отека легких.

Контроль метаболизма глюкозы

Необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы крови. Известно, что как гипер-, так и, особенно, гипогликемия оказывают негативное влияние на исходы ишемического инсульта. Рекомендовано применять инсулин пациентам с уровнем гликемии > 10 ммоль/л. Контроль и коррекция гликемии проводится по гликемическому профилю.

Контроль температуры тела

Гипертермия возникает у 25-60% больных в первые 48 часов. Гипертермия отрицательно влияет на исход ишемического инсульта, увеличивает размер инфаркта. Поэтому при повышении температуры тела выше 37,5°С. показано применение жаропонижающих препаратов (500 мг парацетамола). Однако необходимо помнить, что в 80% случаев причиной развития лихорадки является бактериальная инфекция. В связи с этим необходим поиск источника инфекции, а при его выявлении – как можно раннее применение антибиотиков. Оптимальным в оценке развития инфекции является применение прокальцитонинового теста.

Контроль дисфагии

Всем пациентам с инсультом необходимо проверить функцию глотания. При наличии нарушений глотания (дисфагии) ставится назогастральный зонд для профилактики аспирационной пневмонии и обеспечения адекватного питания больного.

Лечение и профилактика отека мозга

Наиболее тяжело протекает инсульт в случае развития отека головного мозга. Отек мозга обычно развивается в первые 24-48 часов от начала ишемического инсульта, достигает своего пика на 3-и – 5-е сутки и начинает медленно регрессировать на 7-8-е сутки. Существует прямая зависимость между размерами очага инфаркта и степенью отека мозга. У некоторых больных с почти полным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии (злокачественным инфарктом) отек мозга, и внутричерепная гипертензия могут привести к вклинению и смерти. Около 80% больных со злокачественным инфарктом средней мозговой артерии умирают вследствие выраженного отека мозга, который приводит к дислокации мозга, компрессии жизненно важных образований ствола, что сопровождается нарастающим угнетением сознания. Чем выраженье отек мозга, тем тяжелее протекает инсульт.

Для предотвращения развития отека мозга голову пациента и верхнюю часть туловища необходимо поднять на 20-30 градусов. Необходимо нормализовать температуру тела, контролировать АД, купировать болевой синдром, стремиться к нормоволемии, избегать внутривенного введения глюкозосодержащих и гипотонических растворов. Основными методами, с которых начинается лечение отека мозга, являются осмотерапия и гипервентиляция. Целью осмотерапии является повышение осмолярности плазмы до 300-320 мосм/л. Среди осмодиуретиков используют глицерол, маннитол, «Гиперхаэс».

Дегидратация

Дегидратация проводится с целью борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давления

.
Показания к назначению препаратов:
1. признаки отека мозга, выявленные при КТ,

2. быстро нарастающая неврологическая симптоматика, свидетельствующая о начинающейся дислокации и признаках вклинения мозга.

Для дегидратации используются осмотические диуретики, салуретики, кортикостероидные гормоны, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Кроме того, в острой стадии инсульта, в начальной фазе формирования отека мозга нормализация дыхания, гемодинамики, стимуляция венозного оттока из полости черепа, играет не меньшую роль, чем назначение дегидратирующих средств.

Осмодиуретики

• Глицерин
  наиболее предпочтителен, обладает более длительным действием (при в/в введении – 10 часов), не вызывает существенного феномена отдачи, резкой гиперволемии и подъёма АД. Назначается в/в капельно – 10% р-р на физ. р-ре из расчета 1-2 мл/кг за 2 часа. Происходит быстрый регресс общемозговых симптомов и снижение агрегации тромбоцитов. Глицерин можно вводить в желудок через зонд из расчета 1 г/кг 1-2 раза в сутки. Показано снижение максимального ликворного давления при ишемическом инсульте на 72%, а при геморрагическом инсульте на 85–90% (Мисюк Н.С., Кургаев В.И., 1981). Действие глицерола менее продолжительно, чем маннитола.
• Маннитол–
  повышает осмотическое давление в канальцах и препятствует реабсорбции воды, что приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Вводиться в/в струйно или капельно в виде 10-20% р-ра в дозе 0,5-1,5 г/кг массы тела, с последующим введением 0,5 г/кг каждые 3-6 часов. При необходимости, введение маннитола в таком режиме может продолжаться 3-4 суток. Длительное применение маннитола, равно как и превышение уровня осмолярности выше 320 мосм/л, может привести к изменениям водно-электролитного баланса, почечной патологии, а также может вызвать рикошетную внутримозговую гипертензию. С целью предупреждения rebound-синдрома можно добавить фуросемид в дозе 1 мг/кг внутривенно.

Салуретики

• Фуросемид (лазикс), урегит
  увеличивают диурез за счет угнетения резорбции ионов калия и хлора в почечных канальцах, снижают продукцию ликвора.
• Их применение целесообразно только при достаточном ОЦП, они дополняют действие осмотических диуретиков. Сами они не могут быстро и эффективно снижать ВЧД, однако уменьшают продукцию ликвора.
• Фуросемид(лазикс
  ) вводят в/в и в/м суточная доза 40 – 100 мг (1амп. – 2 мл 1% р-ра содержит 20 мг препарата).
• Урегит
  вводят в/в капельно 50 мг в 50 мл изотонического р-ра, он менее эффективен

При назначении любых дегидратирующих средств необходим контроль за осмолярностью (N=295-300 ммоль/кг) и концентрацией натрия, глюкозы, мочевины в сыворотке крови, диурезом (в норме 100 мл в час или 1500 – 2000 мл в сутки).

Кортикостероидные гормоны

(дексаметазон, преднизолон) оказывают преимущественно мембраностабилизирующее действие и способствуют нормализации ГЭБ.

• Их использование не имеет доказательной базы

Дексаметазон

вводят в дозе 32 мг в сутки от 2 до 4 раз в день, в зависимости от тяжести инсульта, длительностью 3-4 дня.

Дексаметазон и другие кортикостероиды не доказали свою эффективность в качестве средств лечения отека мозга при инсультах, а их применение даже повышает летальность за счет развития инфекционных, геморрагических осложнений.

Для быстрого и эффективного снижения внутричерепного давления может быть использована гипервентиляция.

Ее действие составляет около 2-3 часов, и она может быть полезна как поддерживающая мера перед хирургическим вмешательством. Как и при осмотерапии, если нормовентиляция возобновляется слишком быстро, могут наблюдаться эффекты нарастания внутричерепного давления.

При неэффективности вышеперечисленных методов для лечения отека мозга может быть применена гипотермия.

Умеренная гипотермия (33-36°С) значительно снижает смертность у больных со злокачественными инфарктами средней мозговой артерии, о чем свидетельствуют данные проведенных исследований. ­К побочным эффектам гипотермии относятся тромбоцитопения, брадикардия, пневмония.

При неэффективности медикаментозных методов лечения, гипервентиляции и гипотермии, нарастающем отеке мозга (как правило, у больных со злокачественным инфарктом средней мозговой артерии) необходимо рассматривать вопрос о декомпрессионной хирургии

. Цель декомпрессионного метода состоит в предотвращении распространения отека мозга в боковые желудочки, диэнцефалон, средний мозг, снижении внутричерепного давления, повышении перфузионного давления, сохранении мозгового кровотока за счет предотвращения сжатия коллатеральных сосудов.

Хирургическое лечение отека мозга (гемикраниоэктомия

) при злокачественных инфарктах средней мозговой артерии позволяет снизить смертность с 80 до 40%. Раннее применение этого метода (в течение первых суток от начала инсульта), по данным, может еще более существенно снизить смертность. Декомпрессия задней черепной ямки при инфарктах мозжечка является методом первого выбора и позволяет снизить смертность с 80% при консервативном лечении до 30%. В настоящее время прошло несколько многоцентровых исследований, которые позволят сделать вывод об эффективности данного лечения у отобранных групп больных.

К неврологическим осложнениям, помимо отека мозга, относятся судороги

, которые могут быть у 4-7% больных. Как правило, они возникают в первые сутки от начала инсульта у пациентов с большими инфарктами с вовлечением коры головного мозга, а также при ишемических инсультах, обусловленных эмболией.

Лечение больных, перенесших инсульт

В течение первого месяца, по данным разных авторов, умирает 15-30% больных ишемическим инсультом и 30-70% больных геморрагическим инсультом, поэтому через месяц в живых остается в среднем 65-80% больных инсультом [3]. Исходя из этого, количество больных, перенесших инсульт (или выживших в течение первого месяца заболевания), составляет в России ежегодно около 300 тысяч человек. В лечении больных, перенесших инсульт, можно выделить два основных направления:

• лечение последствий инсульта,

• профилактика повторного инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Двигательные нарушения – одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Восстановление утраченных движений является максимальным в течение двух-трех месяцев с момента инсульта, оно продолжается на протяжении года и наиболее существенно в первые шесть месяцев. Через год после развития инсульта маловероятно уменьшение степени пареза, однако возможно улучшение двигательных функций и уменьшение инвалидности путем тренировки равновесия и ходьбы, использования специальных приспособлений для передвижения, снижения повышенного мышечного тонуса (спастичности) в паретичных конечностях. Восстановление способности к самостоятельному передвижению наблюдается даже у больных, у которых инсульт приводит к полному отсутствию движений в конечностях с одной стороны (гемиплегии). При адекватной физиотерапии большинство таких больных начинают самостоятельно стоять и ходить, по крайней мере, через 3-6 месяцев после заболевания, что и составляет одну из главных целей реабилитации при грубой степени двигательных нарушений [3]. Отсутствие самостоятельной ходьбы через 3-6 месяцев после инсульта может быть вызвано утратой глубокой чувствительности в паретичных конечностях и (или) низкой мотивацией больного к реабилитации, что часто наблюдается при поражении недоминантного (правого у правшей) полушария головного мозга и сочетается с недооценкой тяжести заболевания или его игнорированием (анозогнозией).

Ведущее значение при двигательных нарушениях имеет лечебная гимнастика, которая в виде пассивных движений в парализованных конечностях должна проводиться уже в первые дни с момента инсульта после стабилизации неврологических нарушений и при отсутствии противопоказаний к физическим нагрузкам (например, инфаркт миокарда или аневризма мозговой артерии). Пассивные движения в парализованных конечностях следует проводить в течение нескольких (10-20) минут не менее трех раз в день, особое внимание следует уделить суставам (плечевому, локтевому, тазобедренному и голеностопному), в которых возможно раннее и значительное развитие контрактуры и периартериита. Активные движения в паретичных конечностях необходимо тренировать сразу после их появления, постепенно увеличивая нагрузку. При отсутствии противопоказаний больные должны садиться в кровати уже через 2-3 дня после развития ишемического инсульта и через одну-две недели после возникновения внутримозгового кровоизлияния. Затем, если они уверенно сидят в кровати, больные могут сидеть в кресле или на стуле и обучаться стоянию, использованию инвалидной коляски. В дальнейшем следует обучать больных ходьбе, используя сначала специальные приспособления, а затем палочку. При проведении физиотерапии необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Если у больного имеется сочетанная кардиальная патология (например, аритмия или стенокардия), то реабилитационная программа согласуется с кардиологом.

При отсутствии существенного восстановления двигательных функций в руке больному рекомендуется носить фиксирующую косынку, предупреждая свободное свисание руки, которое может привести к подвывиху в плечевом суставе и развитию периартериита. Для предупреждения контрактуры и деформации лучезапястного и(или) голеностопного суставов, а также при их развитии можно использовать ортопедическое приспособление для голени и специальную шину, удерживающую лучезапястный сустав и кисть в правильном положении.

У большинства больных после перенесенного инсульта возникает повышение мышечного тонуса по типу спастичности в паретичных конечностях. Во многих случаях спастичность ухудшает двигательные функции, потому что парез нередко обусловлен не только слабостью мышц, но и повышенным тонусом мышц-антагонистов [3,4]. Спастичность нередко сопровождается болезненными мышечными спазмами в паретичных конечностях, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, затрудняет уход за обездвиженным больным. В таких случаях снижение спастичности может улучшить двигательные функции, предупредить или уменьшить контрактуры и деформации конечностей, облегчить уход за больным.

Для лечения спастичности у больных, перенесших инсульт, можно использовать пероральные антиспастические средства. Лечение начинают с минимальной дозы препарата, затем постепенно ее повышают до получения эффекта. Баклофен применяют по 10-50 мг/сут, тизанидин – по 6-30 мг/сут и толперизон – по 150-300 мг/сут. Антиспастические средства в большинстве случаев снижают мышечный тонус в паретичных конечностях и снимают болезненные мышечные спазмы, способствуя проведению физиотерапии и предупреждая развитие контрактур. Однако увеличение дозы антиспастических средств, необходимое для существенного уменьшения спастичности, нередко приводит к значительной мышечной слабости и седативному действию, что ограничивает их применение у многих ходячих больных. Эти побочные эффекты не столь существенны для лежачих больных, поэтому у них антиспастические средства чаще, чем у ходячих больных, приносят значительный эффект, облегчая уход за ними, предупреждая или устраняя контрактуры, мышечные спазмы и косметические дефекты в паретичных конечностях.

В последние годы при лечении спастичности у больных, перенесших инсульт, используется внутримышечное введение ботулинического токсина типа А. Локальное введение препарата вызывает частичную блокаду нервно-мышечного синапса и расслабление мышцы в течение 3-6 месяцев, что обеспечивает возможности для успешной физиотерапии [4]. Применение ботулинического токсина рекомендуется, если спастичность одной мышцы или группы мышц приводит к нарушению двигательной функции, сопровождается болезненными мышечными спазмами или затрудняет уход за больным [4,5]. У больных, перенесших инсульт, установлено уменьшение мышечного тонуса и улучшение двигательных функций конечностей после введения ботулинического токсина в заднюю группу мышц голени паретичной ноги и сгибатели предплечья, кисти и пальцев [4,5].

У 5-10% больных с постинсультным гемипарезом развивается боль и отек в паретичной руке или реже в ноге, что обычно обусловлено поражением суставов и/или периферическими сосудистыми нарушениями [6]. Если движения в суставах паретичной конечности сопровождаются болью, то рекомендуют активные и пассивные движения в суставе, вызывающие только минимальные болевые ощущения, постепенно увеличивая их объем. Для уменьшения болевых ощущений перед гимнастикой можно использовать локально обезболивающие мази или компрессы с новокаином и димексидом, массаж и рефлексотерапию. При длительных и выраженных болях применяют курсы нестероидных анальгетиков, сочетая их с антидепрессантами в небольших дозах (например, амитриптилин по 25-75 мг на ночь или 2-3 раза в сутки) и/или противосудорожными средствами (например, карбамазепин по 200-600 мг/сут или клоназепам по 0,5-2 мг/сут). Для уменьшения отека паретичной конечности рекомендуют лечение положением (периодический подъем руки или ноги), применяют пневматические перчатки или носки.

Боль в паретичных конечностях после инсульта может иметь и центральное происхождение вследствие поражения чувствительных проводников и центров головного мозга, чаще всего зрительного бугра. Центральные боли встречаются в 1 случае на 15 тысяч инсультов и чаще появляются спустя некоторое время после развития заболевания [7]. Они обычно постоянны, усиливаются при эмоциональном напряжении, сочетаются с измененным восприятием чувствительности (дизестезией) в заинтересованных отделах тела. Облегчение при сильной центральной боли достигается введением раствора тиопентала натрия в дозе 75-300 мг [7]. Иногда помогают антидепрессанты (например, 25-75 мг амитриптилина на ночь), противосудорожные средства (например, клоназепам 0,5-2 мг в сутки) и рефлексотерапия.

Если у больного после инсульта имеются речевые нарушения (афазия, дизартрия), рекомендуются логопедические занятия. Больной должен слышать речь других людей, радио, телевизор и иметь возможность общения с окружающими. Необходимо стимулировать больного к самостоятельной речи даже при грубой степени ее нарушения. Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и другие занятия, стимулирующие речевые функции. Эффективность восстановления речевых функций во многом определяется мотивацией больного и его активным участием в реабилитационном процессе, поэтому большое значение имеют положительные замечания врача и окружающих больного людей о его успехах в занятиях [6].

Нарушение когнитивных функций, снижение памяти и интеллекта наблюдаются у значительной части больных после перенесенного инсульта. Цереброваскулярные заболевания составляют около 20% всех причин деменций в пожилом возрасте [7]. С целью улучшения речевых и когнитивных функций у больных, перенесших инсульт, можно использовать средства, повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге. Применяют как один из нейротропных препаратов, так и комбинацию нескольких лекарственных средств, однако не рекомендуется комбинация двух или нескольких вазоактивных препаратов. Лечение чаще проводится курсами в течение одного месяца 2-4 раза в год [1]. Церебролизин рекомендуется в больших дозах (20-50 мл/сут), вводимых на 100-200 мл физиологического раствора в/в капельно (в течение 60-90 минут) на протяжении 10-15 дней.

Пирацетам используется внутрь по 1,2-4,8 г/сут. Гаммалон применяется по 20 мл 5% раствора на 300 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 10-15 дней. Глиатилин назначается внутрь по 0,8-2,4 г/сут. Нимодипин назначают внутрь по 30-60 мг 3-4 раза в сутки. Винпоцетин применяется внутрь по 5 мг 3 раза в сутки. Ницерголин используется внутрь по 5 мг 3-4 раза в сутки. Циннаризин назначается внутрь по 25 мг 3-4 раза в сутки. Инстенон применяется по 2-4 мл в/в капельно (в течение 3 часов) на протяжении 3-5 суток. Никардипин используется внутрь по 20 мг 2 раза в сутки.

Депрессия возникает более чем у половины больных после перенесенного инсульта [6]. Она значительно затрудняет процесс реабилитации больного, осложняет уход за ним и его контакт с окружающими людьми. Депрессия может проявляться головными болями и другими неврологическими нарушениями, которые иногда ошибочно расцениваются, как прогрессирование сосудистого поражения головного мозга у больного, перенесшего инсульт. Для лечения депрессивного синдрома используется психотерапия и (или) антидепрессанты, например, амитриптилин по 25-75 мг/сут на ночь или 2-3 раза в день, тианептин по 25-37,5 мг/сут или флуоксетин по 20 мг один раз в день. Целесообразно рассказать больному, что многие люди, перенесшие инсульт, смогли постепенно восстановить утраченные способности, бытовые навыки и даже вернуться к прежней профессиональной деятельности.

Развитие эпилептических припадков чаще наблюдается после перенесенного лобарного внутримозгового кровоизлияния, субарахноидального кровоизлияния или коркового ишемического инсульта [2]. В этих случаях назначают противосудорожные средства, как и при других причинах эпилептических припадков [1,2,8]. Начинать лечение рекомендуют с карбамазепина по 600 мг/сут или фенитоина по 300 мг/сут [2].

Одним из важных направлений лечения больных, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта, риск которого составляет 10-16% в течение первого года, что в 15 раз выше, чем в общей популяции того же пола и возраста [8]. Спустя год вероятность повторного инсульта снижается до 5% в год на протяжении четырех последующих лет. Риск повторного инсульта повышен при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета.

Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно скорее и продолжаться не менее 4-х лет [8]. Она основывается на выяснении этиологии и патогенеза первичного инсульта и направлена на корригируемые факторы риска его развития. Если определена конкретная причина ишемического инсульта (например, инфекционный эндокардит) или геморрагического инсульта (например, мешотчатая аневризма), то проводится соответствующее лечение. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни, что включает отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и снижение избыточного веса. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (сливочное масло, яйца, жирный творог и др.), и увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов. Женщинам, перенесшим инсульт, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы. Важно предупреждать развитие ситуаций, провоцирующих повторный инсульт: гипоксию и низкое артериальное давление при хирургических операциях; резкое снижение артериального давления при гипотензивной терапии; прием больших доз транквилизаторов и нейролептиков, вызывающих выраженный седативный эффект и глубокий сон; системную артериальную гипотензию, анемию, тромбоцитемию; быстрый форсированный диурез [3].

Артериальная гипертония – наиболее важный корригируемый фактор риска инсульта. Гипотензивные средства уменьшают риск развития первого инсульта в среднем на 38% через год после начала регулярной терапии [9].

Эффективность гипотензивной терапии в отношении вторичной профилактики инсульта менее изучена [9]. В первые дни ишемического инсульта не рекомендуется проведение гипотензивной терапии, что связано с опасностью снижения перфузионного давления в ткани мозга и увеличения размеров ишемического очага [3,6,8]. Исключение составляют случаи высокого артериального давления (200/120 мм рт.ст. и выше), сочетанного инфаркта миокарда, отека легких. При внутримозговом кровоизлиянии гипотензивная терапия рекомендуется уже в первые дни развития заболевания, однако не следует резко снижать артериальное давление из-за опасности ишемических осложнений [2,8]. Через одну-две недели после развития инсульта предполагается нормализация ауторегуляции мозгового кровообращения, нарушенной вследствие инсульта, поэтому, если сохраняется повышенное артериальное давление, необходима длительная гипотензивная терапия с целью вторичной профилактики инсульта [8].

Больным, перенесшим инсульт и имеющим артериальную гипертонию, можно рекомендовать уменьшение потребления соли с пищей, поскольку это может снизить артериальное давление и вследствие этого уменьшить дозу гипотензивных препаратов, прием которых способен вызвать нежелательные побочные эффекты. Если у больного избыточный вес, то рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна.

У больных, перенесших инсульт, гипотензивную терапию следует проводить с осторожностью, чтобы избежать значительного снижения артериального давления и гипоперфузии головного мозга, особенно у пожилых больных с окклюзирующим поражением церебральных и прецеребральных артерий. Перед применением гипотензивных препаратов целесообразно исследовать прецеребральные и церебральные артерии методом дуплексного сканирования и транскраниальной допплерографии, чтобы установить наличие и степень окклюзирующего поражения и на основании этого оценить риск церебральных осложнений гипотензивной терапии. Повторные исследования церебральной гемодинамики на фоне приема гипотензивных препаратов позволяют определить оптимальный уровень снижения артериального давления, который у больных, перенесших инсульт на фоне длительной артериальной гипертонии, может быть существенно выше обычных нормальных значений артериального давления. Однако в целом гипотензивная терапия рекомендуется даже пожилым больным при повышении у них артериального давления через 1-2 недели после ишемического и тем более геморрагического инсульта [8]. В качестве гипотензивной терапии можно использовать b-адреноблокаторы (небиволол, атенолол, метопролол, лабеталол и др.), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, периндоприл, эналаприл и др.), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил и др.) и другие гипотензивные средства с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний к их применению. Показана безопасность периндоприла при длительном приеме с целью вторичной профилактики инсульта [10].

Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ишемический инсульт, рекомендуется в течение 1-2 лет или постоянно прием ангиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тиклопидина или клопидогрела. Ацетилсалициловая кислота обычно используется в небольших дозах (80-300 мг/сут), что считается предпочтительнее в связи с меньшим риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и отсутствием угнетения простациклинов сосудистой стенки, обладающих антитромботическим действием. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, применяют не растворяющуюся в желудке форму ацетилсалициловой кислоты.

Тиклопидин назначается по 250 мг 2 раза под контролем общего анализа крови (каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения) из-за опасности лейкопении. Клопидогрел используется по 75 мг/сут и имеет меньше побочных эффектов, чем ацетилсалициловая кислота и тиклопидин.

У больных с мерцательной аритмией, внутрижелудочковым тромбом, искусственным клапаном сердца и другой патологией, опасной повторением кардиальной эмболии, более эффективно использование непрямых антикоагулянтов (варфарина по 5 мг/сут, фенилина по 60-90 мг/сут), чем антиагрегантов, однако это требует регулярного контроля протромбина (повышение международного нормализующего коэффициента до 3,0-4,0 или снижение протромбинового индекса до 50-60%), что нередко бывает затруднительно.

Если у больного, перенесшего ишемический инсульт, выявляется гиперлипидемия (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л), рекомендуется диета с низким содержанием холестерина для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если с помощью диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуется прием гиполипидемических препаратов (ловастатина, симвастатина, правастатина или др.) при отсутствии противопоказаний к их применению.

Каротидная эндартерэктомия обсуждается при выявлении стеноза внутренней сонной артерии с целью предупреждения повторного инсульта. В настоящее время каротидная эндартерэктомия рекомендуется при выраженном (сужении 70-99% диаметра) стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или малый инсульт. Она может быть проведена и при умеренной степени (сужении 30-69% диаметра) стеноза внутренней сонной артерии у больных малым инсультом, а также при выраженной либо умеренной степени ее стеноза у больных с легким или умеренным неврологическим дефицитом после перенесенного инсульта, однако эффективность хирургического лечения в этих случаях дискутабельна [3,6,8]. При выборе хирургической или консервативной тактики ведения больного, перенесшего инсульт и имеющего стеноз внутренней сонной артерии, следует учитывать поражение другой сонной и церебральных артерий, выраженность патологии коронарных артерий и наличие других соматических заболеваний [3].

Больные, перенесшие инсульт, имеют в два раза более высокий риск смерти, чем в общей популяции того же возраста. Это вызвано не только высокой вероятностью повторного инсульта со смертельным исходом, но и риском соматических заболеваний (инфаркта миокарда, пневмонии, заболеваний почек и др.), которые возникают у больных после инсульта вследствие наличия у них артериальной гипертонии, патологии коронарных артерий, нарушений сердечного ритма, сахарного диабета. Развитие соматических заболеваний более часто приводит к смерти больного, чем повторный инсульт, поэтому их предупреждение и лечение представляет не менее важное направление ведения больных, перенесших инсульт [6,8]. Лечение соматических заболеваний может существенно улучшить качество жизни больных и уменьшить риск различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Винпоцетин –

Винпоцетин-Акри (торговое название)

(Акрихин)

Литература:

1. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С-Пб, 1999 -336 с.

2. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. М., 2000- 52.

3. Adams R.M., Victor M., Ropper A.H. Principles of Neurology. New York. 1997, 777-873.

4. Dressier D. Botulinum Toxin Therapy. N.Y., 2000 — 192.

5. Simpson D.M. Muscle & Nerve 1997 Suppl.6:169-176.

6. Виберс Д.О., Фейгин В.Л.,. Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 — 672 с.

7. Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В.. М., 1995, т.I — 656 с.

8. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. С-Пб, 1998 — 629 с.

9. Mac Mahon S., Rodgers A. Hypertens Res 1994, 17 (Suppi I): 23-32.

10. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician’s manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. — London, 2000. — 129

Дифференцированное лечение ишемического инсульта

В основе специфического (дифференцированного) лечения ишемического инсульта лежит реперфузионная терапия, направленная на восстановление просвета сосудистого русла. Среди методов лечения ишемического инсульта тромболитическая терапия относится к методу, эффективность которого доказана результатами крупных многоцентровых исследований. Первое исследование, проведенное Национальным институтом нервных болезней и инсульта в 1995 году, свидетельствовало о том, что внутривенное введение rt-PA в пределах 3 часов от начала ишемического инсульта значительно улучшает исход заболевания. В том же 1995 году были опубликованы и результаты Европейского исследования острого ишемического инсульта (ECASS-1), в котором изучалась эффективность rt-PA, назначаемого уже в течение 6 часов от начала инсульта в дозе 1,1 мг/кг. Наряду с клиническим улучшением у части пациентов был высок риск интрацеребрального кровоизлияния. Спустя три года появились результаты исследования ECASS-2, которое было выполнено с rt-PA в дозе 0,9 мг/кг в пределах 6-часового «терапевтического окна». Хорошее восстановление было констатировано у 54,3%, леченных rt-PA, по сравнению с 46% получавших плацебо. В другом большом исследовании эффективность rt-PA оценивалась при назначении в срок от 3 до 5 часов с момента появления первых симптомов инсульта. Результаты этого исследования, как и ECASS-2, показали, что частота развития интрацеребрального кровоизлияния несколько больше при назначении rt-PA в пределах 6 часов, чем 3 часов.

Исследование возможности тромболизиса в пределах от 0 до 6 часов с применением рекомбинантной проурокиназы, которую вводили локально в сосуд при ангиографически подтвержденном тромбозе средней мозговой артерии, показало, что тромболитическая ­терапия может быть эффективной до 6 часов от начала инсульта при условии тщательного отбора пациентов. Было предложено предпринимать меры к расширению «терапевтического окна» при проведении тромболизиса у больных с острым ишемическим инсультом. Эти и другие исследования позволили выработать рекомендации по проведению тромболитической терапии больным с острым ишемическим инсультом.

Показанием к ее проведению является острый ишемический инсульт длительностью 3 часа от начала заболевания у пациентов до 80 лет. Перед началом этого лечения необходимо провести КТ головного мозга для исключения геморрагического инсульта. Не рекомендуется проведение тромболизиса пациентам с тя­желым инсультом, с большими размерами инфаркта, с ­АД > 185/110 мм рт.ст., а также в том случае, если инсульт развился во сне. Поскольку тромболитические средства повышают риск кровотечения, эффективность и безопасность их применения должны быть обсуждены с пациентом и членами его семьи перед началом терапии.

Основным церебральным тромболитиком в настоящее время признан тканевой активатор плазминогена. Показано внутривенное введение активатора плазминогена (rt-PA) в дозе 0,9 мг/кг (10% дозы вводится болюсно, затем медленно в течение 60 мин) в первые 3 часа от начала инсульта. У отдельных пациентов возможно введение rt-PA в промежуток времени между 3 и 6 часами. Не рекомендуется внутривенное введение стрептокиназы, так как возникает высокая вероятность развития кровотечения. Больным с острой базилярной окклюзией и с окклюзией проксимального отдела средней мозговой артерии возможно внутриартериальное введение в условиях специализированных центров.

Виды инфузионной терапии

ВАЖНО! Препараты для капельниц подбираются исключительно лечащим врачом! И исключительно индивидуально!

Противовоспалительная инфузионная терапия с обезболивающим эффектом

Купирование болей различного характера (головных, болей при остеохондрозе и др.) в результате инфузионной терапии объясняется тем, что лекарства быстро поступают в кровь и насыщают ткани кислородом и глюкозой. Для успешного лечения может применяться сложная капельница. При сильных болевых приступах могут быть введены: анальгетики; противоотечные; противовоспалительные; успокоительные; миорелаксанты (для мышечного расслабления). Сочетания этих препаратов могут быть разными, оптимальное подбирает врач.

Антибиотикотерапия

Внутривенное введение антибиотиков обеспечивает быстрое воздействие этих препаратов, что чрезвычайно важно в некоторых ситуациях.

Когда препараты вводятся непосредственно в кровоток, они очень скоро достигают места инфекции и мгновенно начинают действовать.

В отличие от этого, препараты, принимаемые перорально, сначала всасываются в кишечнике и только потом начинают бороться с инфекцией. Внутривенные антибиотики гарантируют быстрый эффект.

Капельницы для поддержания сердца и сосудов

• Капельницы с целью протекции сердца и сосудов
• Капельницы для восстановления сердечного ритма
• Капельницы при ишемической болезни сердца и с целью купирования стенокардии
• Лечение сердечно-сосудистой недостаточности

Кровеносная система сердца довольно быстро изнашивается, что неизбежно приводит к патологиям сердца — самого главного органа человеческого организма.

Капельницы для поддержки сердца и сосудов просто необходимы, потому что с их помощью можно максимально быстро восстановить структуру тканей и стенок, вернуть тонус сосудам и насытить органы полезными веществами.

Эффективным является применение кардиопротекторов для коррекции и восстановления функционального состояния миокарда Они помогают укрепить сердечную мышцу,

Кардиопротекторы позволяют, с одной стороны, оптимизировать энергообмен миокарда в условиях выраженной ишемии, что повышает его жизнеспособность. С другой стороны, — большинство кардиопротекторов обладает антиоксидантными свойствами, что делает их незаменимыми в борьбе с последствиями окислительного процесса.

Капельницы, поддерживающие работу сердц и сосудов с успехом назначают при следующих симптомах:

• болях в области сердца или за грудиной;
• нарушениях сердечного ри или перебоев в работе сердца, сильное сердцебиение, неритмичный пульс);
• одышке;
• общей физической слабости, периодической слабости в руке или ноге;
• резких головокружениях или головных болях;
• временных нарушениях речи или зрения;
• повышенном артериальном давлении;

Капельницы для улучшения мозгового кровообращения

Проблемы с кровообращением в головном мозге — это не только головокружение и нарушения памяти, но и надвигающийся атеросклероз, спазмы сосудов и инсульты. Именно поэтому сосудам головного мозга лечение нужно своевременное.

Капельницы же способны оказать должный эффект всего через несколько минут после начала введения, причем компоненты усваиваются практически полностью.

Для улучшения мозгового кровообращения применяют

• дезагреганты, препятствующие возникновению тромбов;
• ноотропы, улучшающие процессы обмена в голове;
• альфа-адреноблокаторы, расширяющие сосуды и ускоряющие клеточный метаболизм;
• спазмолитики;
• комбинированные средства.

В неврологии активно используются современные ноотропные препараты (кортексин, цераксон и др.).

Они стимулируют клеточный метаболизм и эффективно восстанавливают здоровье сосудов и тканей головного мозга. Благодаря такому действию эти лекарства способствуют нормальной циркуляции крови, улучшают внимание и его концентрацию, способствуют высокой умственной деятельности, эффективны после инсультов.

Мексидол способствует восстановлению мозговых тканей, пораженных вследствие перенесенного инсульта или инфаркта. Мексидол, улучшающий при этом микроциркуляцию в них, весьма эффективен при серьезных нарушениях кровообращения, а также для лечения атеросклероза.

Внутривенные инъекции и капельницы – один из самых эффективных методов введения таких лекарств.

Health Detox и Stress Detox (Очищающие организм, детоксицирующие капельницы)

Это капельницы, содержащие такие препараты, при помощи которых из организма выводятся токсины (при аллергиях, ожирении, лекарственных отравлениях, пищевых и токсических отравлениях, при загрязненной экологии, курении, переедании и пр. негативных воздействиях на организм).

Детокс – это особенные капельницы, составленные по оригинальной методике, включающие в свой состав аминокислоты, которые позволяют эффективно очистить и оздоровить организм. Положительные эффекты следующие:

• снятие интоксикации, выведение токсинов и шлаков
• регенерация клеток печени
• улучшение качества жизни, активация умственной деятельности
• устранение синдрома хронической усталости, снятие стрессов и нервного напряжения
• избавление от бессонницы
• омоложение организма изнутри
• улучшение состояния кожи, внешней красоты и устранение признаков старения

Улучшение функциональной активности органов и систем

Инфузионная терапия – используются во всех случаях, когда организм болен а также в качестве профилактики до и после болезни: после простуды, бронхита, гриппа, стрессов, перелетов, при хронической усталости, апатии, интоксикациях различного генеза – например, интоксикации после вирусных инфекций.

Общеукрепляющие капельницы показаны людям с синдромом хронической усталости, перед хирургическим лечением и после операции.

Улучшению функциональной активности организма способствуют комплексные капельницы с витаминами, которые прекрасно работают на клеточном уровне.

Достичь идеальной сбалансированности витаминов в организме при употреблении продуктов невозможно. Этому препятствуют несколько факторов – недостаточное количество витаминов, поступающих с пищей, и часто — нарушение работы ЖКТ

Эффективной альтернативой выступает внутривенная инфузионная терапия, которая подразумевает введение комплекса аминокислот, витаминов и полезных микроэлементов внутривенно для восстановления (омоложения) организма или иммунокоррекции.

Капельницы для укрепления организма прописывают пациентам с нарушением обмена веществ. Их назначают при умственном переутомлении, частых стрессовых ситуациях, энергетическом истощении организма.

Они придают энергию, улучшают работу скелетной мускулатуры, снимают мышечные спазмы. Их активно используют люди, ведущие здоровый образ жизни.

Инфузионная терапия при заболеваниях желудочно -кишечного тракта (желудка,12-перстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника)

Многие заболевания пищеварительных органов характеризуются такими симптомами, как слабость и изжога.Частые запоры. Ощущение распирания в области живота. Появление отрыжки. Ухудшение аппетита. При обострении воспалительного процесса больные предъявляют жалобы на головную боль, быструю утомляемость, учащение сердечного ритма, появление одышки.

Инфузионная терапия в данной ситуации просто незаменима.Она быстро приходит на помощь, снимает боль, устраняет спазмы.

В комплексном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта , капельницы и инъекции дают возможность быстро и эффективно

• Устранить причину патологии
• Снять воспалительный процесс
• Ускорить эпителизацию (заживление) эрозии
• Восстановить моторику желудка
• Восстановить выработку желудочного сока и ферментов.
• Ускорить восстанавливающие процессы в ЖКТ в целом;
• Предупредить отмирание (некроз) тканей и кислородную недостаточность;
• Стимулировать достаточное кровоснабжение в сосудах пораженного эпителия

Гепатопротекция — капельницы для очищения и восстановления функции печени

Одним из важнейших гепатопротекторов является препарат Гептрал. Он имеет детоксикационные, регенерирующие, антиоксидантные, антифиброзирующие и нейропротекторные свойства.

Гептрал назначают при следующих заболеваниях и состояниях:

• хронических воспалительных процессах в желчном пузыре (хронических холециститах) без наличия в желчном пузыре камней;
• хронических воспалительных процессах в области желчевыводящих путей (хронических холангитах);
• застое желчи в печени (внутрипеченочном холестазе);
• алкогольных поражениях печени, в том числе алкогольных циррозах печени;
• лекарственных поражениях печени на фоне приема некоторых видов антибиотиков, противовирусных, противоопухолевых, противотуберкулезных и других лекарственных препаратов с гепатотоксическим действием;
• вирусных гепатитах А;
• жировой дистрофии печени;
• хронических гепатитах В и С;
• циррозах печени любого происхождения;
• синдроме похмелья (абстиненции) на фоне алкоголизма и наркомании;
• депрессиях любого происхождения.

Гепатопротекторы активно воздействуют на обменные процессы в клетках, печени, восстанавливают функцию органа, усиливают процессы регенерации и снижают концентрацию вредных веществ в организме.

Использование капельниц в лечении осложнений сахарного диабета – полинейро- и ангиопатии

Внутривенное введение препаратов может проводится и при плановом лечении больных диабетом. Для этого применяют препараты, которые действуют непосредственно на сосудистую стенку, улучшая микроциркуляцию и обменные процессы в тканях.

Медикаменты с доказанной клинической эффективностью при полинейропатии (Тиогамма, Эспа Липон, Тиоктацид, Диалипон, Берлитион) улучшают кровоснабжение и проводимость в нервной системе, а также помогают использовать глюкозу скелетным мышцам без участия инсулина.

Показания к применению препаратов при сахарном диабете:

1. Диабетическая полинейропатия.
2. Микро- и макроангиопатия.
3. Хронический гепатит.
4. Гиперлипидемия и атеросклероз.

Капельницы ставят от 10 до 20 дней, а в дальнейшем переходят на прием препарата в таблетках .

Использование внутривенного введения Мексидола в комплексе лечебных мероприятий при диабете помогает снизить дозу препаратов для коррекции гипергликемии, избежать осложнений сахарного диабета и достичь компенсации болезни при лабильном течении болезни. Мексидол показан больным с нарушенными показателями липидного обмена.

Дозу подбирают, ориентируясь на биохимические показатели углеводного и липидного обмена.

При лечении диабета могут быть назначены капельницы с такими сосудистыми препаратами, как Актовегин, Вессел Дуэ Ф, Милдронат, Трентал. Используются также витаминные, гипотензивные и сосудорасширяющие лекарственные средства в различных комбинациях.

Капельницы с целью купирования аллергических реакций

Аллергия на самые разнообразные вещества-аллергены на сегодняшний день представляет собой очень распространенное заболевание.

При наличии незначительных симптомов возможно избавиться от аллергии, применяя современные антигистаминные препараты. Однако в более тяжелых случаях используются капельницы при аллергии для успешного лечения.

Не смотря на то, что аллергические реакции имеют множество специфических признаков, очень часто они могут проходить абсолютно бессимптомно, что в некоторых случаях опасно для жизни пациента. Тем не менее, не стоит забывать о симптомах, которые могут появляться у человека в результате аллергии на какой-то фактор.

К ним можно отнести:

• воспаление слизистых оболочек;
• появления кашля и насморка;
• отёк гортани;
• астматические приступы;
• появление сыпи на кожном покрове.

Также иногда можно наблюдать тошноту, рвоту, периодические острые головокружения и головные боли.

При аллергии применяют следующие виды капельниц

1. Глюкокортикоидные препараты. Это средства на основе гормонов надпочечников. Они способствуют ликвидации отёков, а также положительно влияют при множественных мышечных спазмах у больного.
2. Растворы на основе глюкозы, которые оказывают гипертоническое действие на сосуды пациента. Они заставляют сердце работать эффективнее, что благоприятно сказывается на работе почек и печени.
3. Препараты, которые оказывают выраженное спазмолитическое воздействие при наличии бронхиальных спазмов и астматических припадков у пациента.
4. Блокаторы гистамина, которые делают капельницу от аллергии более эффективной при борьбе с различными воспалительными процессами во время аллергии.

Сама капельница может состоятт из гораздо большего количества компонентов.

Не нужно забывать, что назначением капельниц и отдельных препаратов при наличии у пациента реакций на определенный аллерген должен заниматься исключительно врач, ведь только он сможет максимально эффективно подобрать больному нужное средство и сохранить главную ценность человека – его здоровье!

Антиоксидантная инфузионная терапия

Поскольку формирование тканевой гипоксии, ПОЛ, митохондриальная дисфункция признаны пусковым звеном развития типового патологического процесса, использование антигипоксантов и антиоксидантов патогенетически обосновано при операционной и травматической агрессии, воспалении и острой боли, метаболических нарушениях, хроническом воспалении.

Иногда единственным эффективным способом доставить антиоксидант в пункт назначения является внутривенное введение.

Так, например, высока эффективность эссенциале при внутривенном введении

• Эссенциале восстанавливает клетки печени, усиливает ее детоксикационную функцию.
• Улучшаются внутрипеченочные обменные процессы.
• Способствует желчевыделению и ферментообразованию

Самый мощный антиоксидант, вырабатываемый в организме — это глутатион

Препарат глутатион обладает высокой биодоступностью, хорошо усваивается тканями организма, включаясь в обменные процессы, и выводится с продуктами метаболизма.

В организме Глутатион работает как очень мощный антиоксидант, предотвращающий повреждение клеток свободными радикалами, иммунопротектор и детоксикант. Участвует в обмене углеводов, жиров и белков. Оказывает мембранопротекторное действие для клеток крови.

Он блокирует свободные радикалы, Потенцирует антиоксидантное действие витамина С, оказывает выраженный омолаживающий эффект

Кому необходим дополнительный Глутатион?

• Курильщикам
• При злоупотреблении алкогольными напитками
• Синдром врожденного или приобретенного иммунодефицита
• Лишний вес (в рамках комплексной программы похудения)
• Онкологическая предрасположенность
• Нарушение потенции

Противоанемические капельницы — капельницы, содержащие препараты железа в сочетании с общеукрепляющими препаратами.

Восстанавливают гемоглобин и удерживают его на должном уровне.

Капельницы красоты

Капельницы красоты и молодости с каждым годом пользуются все большей популярностью. Повышенный спрос на средства вроде «Лаеннек» объясняются их высокой эффективностью. При минимальном вмешательстве в организм препараты помогают оздоровиться и получить прекрасный эстетический эффект.

Бьюти-капельница

«Лаеннек» можно отнести к категории «интеллектуальных» препаратов. Действие его активных компонентов направляется именно на ту систему организма, которая нуждается в лечении. То есть препарат сам выявляет «слабые звенья» и приступает к их восстановлению на клеточном уровне.

Сочетание в препарате структурно-пластических веществ, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность, и регуляторных пептидов, которые активизируют в клетках процессы регенерации и функциональной активности, объясняют высокую эффективность и физиологичность препарата. Основное действие препарата «Лаеннек» – это гепатопротекция, иммуномодуляция, омоложение организма.

Специально подобранный комплекс аминокислот, пептидов и витаминов оказывает общий омолаживающий эффект, осветляет пигментацию кожи, уменьшает жировые депо, стягивает поры, значительно улучшает качество кожи и волос, придает ощущение легкости, дарит силы, нормализует сон, устраняет депрессию и раздражительность. Лаеннек-терапия — плацентарная капельница

«С 1956 года «Лаеннек» применяется в рамках Государственной программы оздоровления нации Японии. За это время средняя продолжительность жизни японца выросла с 63 до 82 лет!

Препарат «Лаеннек» называют философским камнем и лекарством от всех болезней. Это крайне эффективный стимулятор жизненной энергии, созданный на основе плаценты.

Сложный состав «Лаеннек» пробуждает резервы организма на клеточном уровне, стимулирует активный синтез ферментов и гормонов. Препарат эффективен для лечения 80 заболеваний, уменьшает ваш биологический возраст и является превосходным детокс-средством! Он обеспечивает мощную защиту печени, крайне эффективен для устранения погрешностей образа жизни и последствий приема лекарств».

Мелсмон-терапия

После 30 лет исследований «Мелсмон», этот негормональный препарат вошел в программу обязательного медицинского страхования японцев.

Для изготовления данного средства применяется гидролизат плаценты, в котором содержится более 100 полезных компонентов: аминокислоты, витамины, минералы, ферменты, нуклеиновые кислоты, антитела и др. Эти вещества проникают в организм человека и оказывают своё положительное воздействие.Вводится препарат внутрикожно.

Люди, находящиеся на Мэлсмон-терапии выглядят и чувствуют себя на 10 — 15 лет моложе. Все симптомы климакса – приливы, раздражительность, слабость и депрессия – значительно уменьшаются, возвращается бодрость и радость жизни, кожа подтягивается и разглаживается.

ВАЖНО! Препараты для капельниц подбираются исключительно лечащим врачом! И исключительно индивидуально!

Показания для проведения внутривенного тромболизиса

1. Срок с момента появления первых симптомов инсульта не более 3 часов
2. Отсутствие инсультов в анамнезе
3. Отсутствие черепно-мозговой травмы и инфаркта миокарда на протяжении 3 месяцев
4. Отсутствие желудочно-кишечных кровотечений на протяжении 3 недель
5. Отсутствие полостных операций на протяжении 2 недель
6. АД сист меньше 180 мм рт ст; АД диастол меньше 110 мм рт ст
7. Если ранее назначались антикоагулянты, то показатель МНО должен быть ниже 1,7; пациент не принимал варфарин, фенилин
8. число тромбоцитов больше/равно 100000 мм
9. содержание глюкозы больше/равно 2,7 ммоль/л и не более 22,5
10. Отсутствие на КТ признаков мультифокальных и чрезвычайно обширных инфарктов (более 1/3 полушария)
11. Больной и его родственники должны быть осведомлены о потенциальном эффекте и риске тромболизиса

Наблюдение за больным во время проведения тромболизиса

Общее состояние больного оценивается врачом во время проведения тромболизиса каждые 15 минут, каждые 30 минут в течение 6 часов после проведения тромболизиса, затем каждый час до истечения 24 часов с начала проведения тромболизиса.

При появлении резкой головной боли, тошноты, рвоты тромболизис прекращается и срочно проводится КТ. АД измеряется в течение первых 2 часов каждые 15 минут, каждые 30 минут в течение последующих 6 часов, а затем каждый час до истечения 24 часов с начала проведения тромболизиса.

При АД систол больше/равно 180 мм.рт.ст или АД диастол больше/равно 105 мм.рт.ст. назначаются антигипертензивные препараты (лобеталол 10 мг за 1-3 мин, при необходимости такая же доза вводится повторно через каждые 10-20 мин, максимальная доза 300 мг).

Невзирая на доказанную эффективность, тромболитическая терапия применяется в странах Европы лишь у 1-7% больных с ишемическим инсультом, что связано с жесткими критериями отбора больных для проведения этого метода лечения.