Анализ спинномозговой жидкости позволяет не только подтвердить диагноз, а также и дифференцировать гнойный и серозный менингит, выявить возбудителя заболевания, определить степень интоксикации, а также дает возможность проводить контроль эффективности лечения.
Для точной и быстрой диагностики менингита в Юсуповской больнице проводят анализ спинномозговой жидкости пациента. Если в ликворе не обнаруживаются какие-либо воспалительные процессы, то диагноз менингит полностью исключают.
Симптомы
Практически у всех пациентов имеется минимум 2 из типичных четырѐх симптомов:
- Лихорадка;
- Головная боль;
- Ригидность затылочных мышц;
- Нарушение сознания с оценкой менее 14 баллов по шкале Глазго.
Геморрагическая сыпь типична для менингококковой инфекции (редко – для пневмококковой, стафилококковой), локализуется на туловище, руках, ногах, попе. Сыпь на лице, а особенно мочке уха и конъюнктиве – неблагоприятный прогностический признак.
Какая профилактика существует?
Существует специальная прививка от менингита. Именно она позволяет исключить распространение заболевания. Необходимо ее делать людям, которые часто общаются с инфицированными людьми. Также доктора рекомендуют это делать детям, так как они часто подвергаются этой болезни. Прививка от менингита показана людям со слабым иммунитетом.
Более того, профилактика состоит в повышении иммунитета человека. Необходимо закалять организм, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, часто бывать на свежем воздухе, а также обезопасить себя от инфекционных источников. Также для повышения иммунитета можно пить комплексы с витаминами и минералами. Очень важно соблюдать сбалансированный рацион.
Диагностика
Лабораторные и инструментальные исследования:
- Общий анализ мочи;
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- Биохимические исследования: глюкоза плазмы, мочевина и креатинин крови, электролиты крови;
- Рентгенография грудной клетки;
- Тест на ВИЧ;
- ПЦР – диагностика;
- КТ или МРТ головного мозга.
По существующим правилам выполнение компьютерной томографии (или МРТ) головного мозга должно быть проведено перед люмбальной пункцией. Эти методы дают возможность исключить САК, гематомы, абсцессы и другие объемные образования, а также уточнить состояние базальных цистерн мозга. Т.е. выявить противопоказания к люмбальной пункции и уточнить диагноз. Но если КТ или магнитно-резонансную томографию нет возможности сделать в течение 1-2-х часов с момента поступления больного, то проведение люмбальной пункции не стоит откладывать на позже.
Анализ ликвора
Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) позволяет подтвердить диагноз менингита.
| Таблица 1. Наиболее типичные изменения в ликворе у больных с менингитами | ||||
| Определяемые показатели | Нормальные значения | Бактериальный менингит | Вирусный менингит | Туберкулезный менингит |
| Ликворное давление | 90-200 мм вод. ст. | Часто повышено | Нормальное или иногда повышено | Часто повышено |
| Число клеток | Лимфоциты, не более 5 в 1 мкл | Типично: 1000-10000 клеток в 1 мкл, преобладают нейтрофильные лейкоциты | 20-200 клеток в 1 мкл., содержание лимфоцитов составляет 60-90% от общего числа клеток | 20-400 клеток в 1 мкл., содержание лимфоцитов составляет 60-90% от общего числа клеток |
| Возбудитель | Не выявляется | Выявляется в 40-60% случаев | Не выявляется | Выявляется редко |
| Концентрация белка | 150-350 мг/л | выше 1000 мг/л; | В пределах 1000 мг/л | выше 1000 мг/л но могут быть и нормальные показатели |
| Уровень глюкозы зависит от уровня глюкозы в крови |
2,6-4,2 ммоль/л.
55-60% от концентрации глюкозы в сыворотке крови. |
< 2 ммоль/л; Точнее: менее 55-60% от концентрации глюкозы в сыворотке крови | > 2 ммоль/л; Точнее: более 55-60% от концентрации глюкозы в сыворотке крови | В начале заболевания не изменен. Через 1-2 недели < 2 ммоль/л; Точнее: менее 55-60% от концентрации глюкозы в сыворотке крови |
| Лактат | 1,2-2,1 ммоль/л | выше 4,2 ммоль/л | не превышает 4,2 ммоль/л. | варьирует |
Методика выполнения люмбальной пункции
Люмбальная пункция должна быть выполнена (предпочтительно) до назначения человеку антибиотиков. Пункция может быть сделана в межпозвоночных промежутках L3-L4 (чаще всего), L2-L3, L4-L5, и L5-S1. Врачам нужно использовать иглы 20 и 22 G. Безопаснее выполнять пункцию, когда пациент лежит на боку. Если ликвор получить не удается, пункцию выполняют в положении сидя – выше ликворное давление, облегчается поиск анатомических ориентиров для места пункции.
Измерение ликворного давления нужно провести сразу после успешной пункции, и уже после этого забрать ликвор на лабораторные исследования. Ликворное давление измеряют, когда больной лежит на боку. В идеальном случае ликвор нужно забирать в 4 стерильные пробирки:
– для определения клеточного состава ликвора;
– для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам;
– для определения содержания белка и глюкозы и других компонентов;
– для определения клеточного состава ликвора (для сравнения с первой пробиркой).
Чтобы избежать диагностических ошибок, лабораторные исследования должны проводиться без промедления.
Противопоказания к люмбальной пункции
- Люмбальную пункцию нельзя проводить при подозрении на внутричерепные объемные образования (абсцесс, опухоль, гематома).
- При появлении признаков вклинения – синдроме Кушинга (сочетание артериальной гипертонии и брадикардии), патологических зрачковых реакций.
- Тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 50×109/л).
- Коагулопатия, в том числе и возникшая по причине приема медикаментов.
- Воспалительный процесс в области пункции.
Если получить ликвор не удалось (неудача в проведении, отказ пациента от пункции, или противопоказания к пункции), медикам следует назначить прием больным антибиотиков. При бактериальном менингите давление СМЖ в большинстве случаев выше нормы и существует вероятность развития дислокации мозга. Поэтому после люмбальной пункции за человеком нужно внимательно наблюдать (осмотр проводят минимум каждые 15-30 мин на протяжении первых 4 часов).
Если неврологический статус после пункции прогрессивно ухудшается, следует сразу начинать введение осмотических средств (маннитол, натрия хлорид 7,5%). Когда проводить повторные люмбальные пункции — врач решает индивидуально. Некоторые специалисты считают, что при крайне тяжелом течении менингита их надо выполнять каждый день. При благоприятном течении болезни, повторные люмбальные пункции можно не проводить.
Основные принципы ведения
Стараются нормализовать температуру тела, уменьшить головные боли, снизить напряженность больного. Для этих целей используют ненаркотические анальгетики, седативную терапию, средства, уменьшающие тошноту. Показания и проведение искусственной вентиляции легких – по тем же принципам, что для больных с ЧМТ.
В тяжелых случаях, из-за нарушенного сознания, рвоты, энтеральный прием пищи часто затруднен. В первые сутки, реже, в первые 2-е суток, для восполнения потерь жидкостей и электролитов применяют инфузию солевых растворов. Стараются обойтись минимально возможными объемами – 1,5-2,5 л в сутки. В то же время гипотония должна быть устранена без промедления. Не рекомендуется использовать растворы глюкозы (если нет гипогликемии), производные гидрооксиэтилкрахмала. При нестабильной гемодинамике медики применяют инфузию вазопрессоров. Лучше отдавать предпочтение норэпинефрину (Норадреналину) или фенилэфрину (Мезатону).
Гипонатриемия случается примерно у 30% больных с менингитом и может привести к усилению отека мозга. Она должна быть незмедленно устранена. Как только состояние пациента становится стабильным, переходят на энтеральное кормление питательными смесями. Любая возникающая гипергликемия должна быть быстро устранена. Судороги могут резко повысить внутричерепное давление. У большей части больных с тяжелым менингитом уровень внутричерепного давления повышен.
При менингитах повышение ВЧД часто вызвано не столько отеком мозга, сколько избыточной выработкой ликвора. Поэтому люмбальные пункции и введения фуросемида часто оказываются эффективными, когда речь идет о снижении ВЧД. Если указанными действиями не удается снизить ВЧД, может возникнуть церебральное вклинение, нужно использовать осмотерапию маннитолом или 3-7,5% раствором натрия хлорида. В основном ВЧД быстро нормализуется, когда проводится антибактериальное лечение. Если температура падает, сознание ясное, а очаговые неврологические симптомы не наблюдаются, то в проведении противоотечной терапии нет нужды.
Кто в зоне риска?
Ключевой фактор, способствующий появлению менингита — это слабая иммунная система. Именно она является защитой организма от разных инфекций. Иммунитет человека становится слабым из-за:
- ранее перенесенных инфекционных заболеваний (респираторные, пневмония, фарингит, грипп, ангина),
- хронических патологий, в особенности, сифилиса, ВИЧа, туберкулеза, цирроза печени, сильнейших стрессов,
- авитаминоза и жестких диет,
- повреждений головы и спины,
- тотального переохлаждения организма,
- злоупотребления алкоголем и наркотиков,
- длительного применения таблеток с несоблюдением рекомендаций.
Все это может вызвать инфицирование человека, так как организм становится слабым.
Защита персонала и изоляция больного
Чтобы не допустить воздушно-капельного распространения инфекции, больных с менингококковой инфекцией или менингитом неизвестной этиологии, изолируют в течение первых 24 часов антибиотикотерапии. Заражение персонала может случиться во время интубации трахеи, проведения СЛР, проведении искусственной вентиляции легких. Нужно проявлять стандартные меры предосторожности.
Следует рассмотреть необходимость профилактического применения антибиотиков для персонала ОРИТ, если у пациента нашли менингококковый менингит. Вероятность заражения сохраняется в течение 24 ч после назначения антибиотиков. Шанс заразиться выше у сотрудников молодого возраста и лиц, которым более 60 лет.
Использовать любую из ниже приведенных схем:
1. Ципрофлоксацин в таблетках, 500 мг 2 р. в день в течение 2 суток;
2. Рифампицин в таблетках, 600 мг через 12 часов в течение 2 суток.
Как можно заразиться?
Если вас интересует, как можно заразиться менингитом, то для начала стоит знать о пути размножения инфекции. Способы ее размножения разные, но самые распространенные — это:
- Воздушно-капельный (больной может чихать и кашлять).
- Контактно-бытовой (не выполняются правила личной гигиены).
- Орально-фекальный (употреблять в пищу немытые продукты или есть немытыми руками).
- Гематогенный (через кровь происходит заражение).
- Лимфогенный (заражение через лимфу).
- Плацентарный (в момент вынашивания ребенка и рождения ребенка от мамы к ее плоду).
- Если человек купается в грязной воде, инфекция проникает в организм.
Период инкубации у этой болезни составляет по времени от 2 до 4 суток, этот срок от заражения до первых признаков. Но иногда он длится пару часов или, напротив, необходимо до 20 часов. Также важно учесть, что болезни может быть первичной и вторичной. Первый вариант — это самостоятельное заболевание. Второй — становится следствием того, что в организме уже есть инфекция, к примеру, человек страдает гриппом, отитом, туберкулезом.
симптомы менингита
Если это серозный менингит, то он считается заразным. Если болезнь вторичная, то другие люди ею не заразятся.
Острый бактериальный менингит
Сегодня используются современные методы диагностики и лечения, но летальность при бактериальных менингитах достигает примерно 20%. Следует промнить, что только спустя 24 часа изменения ликвора становятся характерными для гнойных менингитов. Поэтому при подозрении на менингит врачи сразу назначают человеку антибиотики.
Идентификация возбудителя
Идентификация вида возбудителя и установление его чувствительности к антибактериальным средствам, в большинстве случаев, происходит с большим опозданием – через 3-4 дня. В тех случаях, когда проводимая антибактериальная терапия дает ожидаемый эффект, и состояние больного становится лучше, после получения результатов чувствительности к антибиотикам, как правило, антибиотики не меняют. Если значительного улучшения состояния больного к моменту получения результатов бактериологического исследования не случилось, назначают максимально эффективный в отношении выделенного возбудителя антибактериальный препарат.
Как подготовиться к походу к врачу?
Чтобы пойти к врачу, не нужно как-то масштабно готовиться, напротив, если присутствуют симптомы менингита, не стоит откладывать поход к врачу, в таком случае нужно реагировать мгновенно. Просто запомните все признаки, которые были, и расскажите о них доктору. Это поможет верно поставить диагноз. Нельзя пропускать мимо ушей эти признаки. Признаки менингита у взрослого могут появиться за пару часов, поэтому нужна срочная помощь, чтобы не возникло осложнений и даже смерти.
