Что такое склероз
Рассеянный склероз — это распространенная патология нервной системы. Характеризуется поражением ЦНС, в том числе расстройством ее периферических отделов.
Подобное состояние преимущественно возникает у женщин в возрасте 20-47 лет. Среди мужского пола почти не встречается.
Склероз выявляют чаще у людей, которые много времени посвящают интеллектуальной работе, у которых нервная система постоянно находится в возбужденном состоянии. Но кроме этого, выделяют другие причины.
Повышенная температура
Избегайте действия жары. При высокой температуре окружающей среды может нарушиться работа нервов и головного мозга, что усилит имеющиеся неврологические нарушения. Рекомендуется не находится на открытом солнце, в жарком помещении, не посещать баню или сауну, не принимать горячий душ. Для создания комфортной среды используйте кондиционер (дома, в автомобиле, при вызове такси, указывайте на такую необходимость). Если Вам не удалось избежать действия повышенной температуры, помните, что усиление симптомов является временным, стойкого повреждения Вашей нервной системы не происходит.
Причины склероза
Рассеянный склероз является полифакторным аутоиммунным заболеванием, поэтому особая роль в его развитии отводится расстройству иммунной системы и генетическому фактору. Однако, главную причину патологии до сих пор не могут обнаружить, несмотря на различные клинические исследования.
Выделяют только способствующие факторы, повышающие риск возникновения рассеянного склероза:
- Наследственная предрасположенность.
- Инфекционные агенты — вирусы, микробы и бактерии.
- Частые стрессовые состояния.
- Различные травмы.
- Влияние внешней среды. Согласно некоторым данным, заболевание преимущественно встречается у людей, проживающих в холодных и влажных районах. Чем климат мягче и теплее, риски появления склероза значительно снижаются.
Помимо выше описанных факторов, провоцирующих патологию, учеными также рассматривается влияние некоторых дополнительных причин, а именно:
- Нехватка в организме витамина Д. Синтез кальциферола происходит непосредственно под воздействием солнечных лучей.
- Низкое содержание в воде и земле необходимых микроэлементов: цинка, йода, марганца.
- Характер питания, когда в рационе наблюдается избыток животных жиров.
- Влияние радиации.
- Преобладание городских жителей, строительство и расширение городов.
Основу патогенеза болезни составляет расстройство иммунного аппарата, что спровоцировано негативными внешними и внутренними факторами. Однако, отдельно взятые, подобные причины не могут самостоятельно вызвать рассеянный склероз.
Как происходит лечение рассеянного склероза в клинике Рассвет?
Неврологи Рассвета обязательно проводят повторную расшифровку (пересмотр) снимков МРТ. Это принципиально важный момент, поскольку существует целый ряд заболеваний, которые имитируют РС, но требуют принципиально иного лечения (нейроинфекции, некоторые сосудистые заболевания нервной системы).
В клинике имеется дневной стационар, что позволяет пациентам с обострением заболевания проходить терапию в комфортных условиях. При наличии показаний назначается ботулинотерапия — для коррекции спастичности в конечностях. Разработка плана двигательной реабилитации, крайне важной при РС, проводится при участии реабилитолога.
Симптомы рассеянного склероза
Заболевание может протекать по-разному: стремительно или постепенно. Поэтому симптомы не всегда возникают на раннем этапе и многие люди поздно обращаются к врачу.
Поскольку состояние связано с расстройством миелина и формированием бляшек по ходу нервной системы, то именно от локализации последних зависит масштаб и расположение клинической картины.
Основными признаками патологии выступают:
- Сильная усталость и недомогание.
- Нарушение остроты зрения. Отмечается боль, двоение, вспышки яркого света и нистагм.
- Чувство онемения и покалывание в коже на любом участке тела.
- Мышечная слабость.
- Напряжения мускулатуры, скованность движений. У некоторых людей может появляться болезненность судороги.
- Снижение мыслительной способности и концентрации внимания. Больные тяжело запоминают новую информацию, долго формулируют собственные мысли и возникают разные сложности в планировании действий.
- Депрессия, резкие перепады настроения.
- Половая дисфункция.
- Частое мочеиспускание, особенно ночью, возможно недержание мочи.
- Запоры.
- Расстройство речи и глотания.
Симптомы
При РС проявляется практически любой неврологический синдром. Все зависит от того, какая область задета антителами.
Чаще всего наблюдаются:
- снижение остроты зрения, нечеткость зрения, двоение в глазах;
- слабость в руках и/или ногах;
- повышение мышечного тонуса (спастичность) в руках и/или ногах;
- онемение кожи лица/рук/ног;
- шаткость и неустойчивость при ходьбе;
- дрожание рук и ног;
- нарушение мочеиспускания.
Рассеянный склероз не имеет никакого отношения к снижению памяти, когнитивные нарушения для него нехарактерны (термин описывает патоморфологические изменения).
Диагностика
В результате постоянной сменяемости обострений и ремиссий, диагностика рассеянного склероза может быть затруднена и растянуться на длительное время. Для подтверждения болезни используют комплекс исследований, который помогает оценить состояние нервной системы и характер распространения патологического процесса.
На первом этапе осуществляют опрос пациента, выявляя его жалобы, общее самочувствие и начало заболевания. Дополнительно назначают ряд инструментальных исследований для создания четкой картины рассеянного склероза. Среди них используют:
- КТ и МРТ.
- Обследование потенциалов.
- Лабораторные методы, в частности исследование ликвора и крови.
На основании таких данных осуществляют дифференциальную диагностику, поскольку болезнь по своим симптомам и характеру течения, схожа со многими состояниями.
Физическая нагрузка
Физическая нагрузка поможет Вам справиться с симптомами заболевания, но, для того, чтобы обеспечить безопасность Вашей тренировочной программы необходимо соблюдать ряд предосторожностей:
Самое важно, что нужно помнить — не перестарайтесь. Избыточная нагрузка может нарушить работу Ваших мышц, создать состояние стресса для нервной системы.
Перед началом очередной тренировочной программы, согласуйте со своим лечащим врачом следующие моменты:
Какие виды физической нагрузки Вам лучше подходят, каких видов активности лучше избегать.
Какова допустимая интенсивность физической нагрузки.
Какова продолжительность нагрузки и есть ли какие либо ограничения.
Перед началом программы тренировок заручитесь консультативной помощью врача-специалиста, который можно будет задать возникающие вопросы.
Методы лечения
Главная цель терапии рассеянного склероза — это предупреждение дальнейшего развития болезни, профилактика обострений и купирование симптомов.
Лечебные мероприятия заключаются в использовании лекарственных препаратов. Для борьбы с последствиями назначают гормональные средства, цитостатики и процедуру плазмафереза.
Исключить прогрессирование патологии помогают иммуномодуляторы, бета-интерферон, ацетат Глатирамера, Натализумаб и некоторые другие медикаменты. Они направлены на уменьшения риска рецидива, предотвращение инвалидности и подавление дальнейшего распространения бляшек.
В качестве симптоматической терапии используют различные фармакологические группы для нормализации работы органов и систем, купирования боли, улучшения двигательной активности, памяти и внимания.
Если лечение рассеянного склероза начинать своевременно, тогда удается избежать тяжелых осложнений и максимально увеличить продолжительность ремиссии.
Лечение обострений
В период обострений терапия проводится при помощи сильнодействующих противовоспалительных средств, кортикостероидных гормонов. Схемы и дозы введения этих препаратов индивидуально определяются врачом в зависимости от состояния пациента. Одновременно с кортикостероидами при обострении обычно назначаются препараты, улучшающие функции нервной ткани (так называемые нейропротекторы), средства, укрепляющие сосудистую стенку, и препараты, улучшающие реологические свойства крови. При отсутствии противопоказаний показаны лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.
Рассеянный склероз — не приговор (Институт медицинских коммуникаций)
Ирина Вадимовна Казанцева, врач-невролог, к. м. н. , заведующая 1-м неврологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ (Волынская), рассказала Институту медицинских коммуникаций (ИМК) о том, с чем сталкиваются молодые пациенты, как вести полноценную жизнь с неврологическим заболеванием и почему рассеянный склероз — не приговор.
Институт медицинских коммуникаций был основан в Париже в 1992 г. с целью качественного улучшения коммуникации в медицинской и фармацевтической деятельности. Целью проекта стало – выравнивание стандартов и порядков оказания медицинской, включая лекарственной, помощи для населения всех стран мира.
Деятельность института является некоммерческой и несет в себе образовательные мотивы, направленные на имплементацию современных методов лечения, управления и контроля за медицинской отраслью.
Целевые аудитории Института — врачи, организаторы здравоохранения, пациенты, СМИ, представители органов законодательной и исполнительной властей, фармацевтические и медицинские компании.
Институт объединяет усилия всех заинтересованных лиц и организаций в области здравоохранения для повсеместного улучшения здоровья населения.
ИМК: С какими проблемами к вам чаще всего попадают пациенты?
Ирина Вадимовна: Около половины всех больных поступают с хронической сосудистой мозговой недостаточностью. 30 % составляют пациенты с различными видами боли: с болевыми синдромами в спине, лицевыми и головными болями. В последнее время увеличился поток больных с редкими нейродегениративными патологиями: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика. В рамках различных неврологических патологий к нам также поступают пациенты с рассеянным склерозом.
ИМК: Наверное, каждому возрасту соответствуют свои неврологические заболевания?
Ирина Вадимовна: 20% наших больных – старше 80 лет. Чем взрослее пациент, тем больше вероятность, что у него накоплены какие-то генетические дефекты или возрастные изменения, которые вызывают проблему.
Последние несколько лет мы стали глубоко заниматься когнитивным нарушениям. К нам приходят пациенты в возрасте и 30, и 40 лет с жалобами на плохую память. У нас есть наработки и обследования, которые могут показать, что нарушения памяти у данного пациента значительно превышают порог, существующий в этой возрастной группе.
У молодого пациента чаще всего эти проблемы связаны с невротическими нарушениями. Все мы живем в состоянии стресса и иногда мозг просто не в состоянии усваивать информацию и отметает ее, как ненужную. Наша задача – выявить причину нарушений. Если это невроз, то мы даем соответствующие рекомендации: в зависимости от причины назначаем легкие ноотропные или антиоксидантные средства, рекомендуем процедуры, помогающие расслабиться, проводим занятия с нейропсихологом.
ИМК: Как строится работа врача с молодыми пациентами с неврозами?
Ирина Вадимовна: Задача невролога – разделить пациентов на две категории: с органическим поражением нервной системы и с неврозом. У обоих категорий могут быть те же симптомы: головные боли, головокружения, но причины разные.
Нередко больные недоумевают: «Я пришла к вам с головной болью, а вы говорите, что причина в том, что я не могу справиться со своим эмоциональным стрессом». Мы должны обследовать пациента и показать, что причина головных болей или болей в сердце чисто эмоциональная.
ИМК: Как Вы относитесь к распространенной сегодня практике самолечения?
Ирина Вадимовна: Мне очень не нравится, когда больные начинают сидеть на форумах, читать аннотации к препаратам. Это значит, что пациент не нашел врача, который бы стал ему помощником, советчиком, другом. Специалист должен спрогнозировать, предупредить, помочь справиться с симптомами. Как правило, на форумах помощи ищут те, кому не объяснили, что и как делать, или люди с печальным опытом общения с медициной. Наш пациент не должен читать обсуждения на форумах. Он должен найти своего доктора или лечебное учреждение, где сделают все возможное для сохранения его здоровья.
ИМК: Какими принципами в работе с пациентами Вы руководствуетесь?
Ирина Вадимовна: Сама атмосфера нашей больницы оказывает психотерапевтический эффект и помогает пациенту расслабиться. Наше лечебное учреждение – островок тишины в бурной Москве. На территории растут вековые деревья, поют птицы, скачут белки. У пациентов не складывается ощущение, что они находятся в больнице, скорее – в санаторно-курортном учреждении. Даже наши сотрудники часто надевают цветные халаты вместо белых, чтобы не создавать впечатления стандартной больницы, которая ассоциируется с неприятными запахами, болью, слезами.
Наше отделение исповедует принцип: если после общения с врачом пациенту не стало легче, значит он был не у врача. Применительно к рассеянному склерозу у нас есть правило: о каждом пациенте, которому мы поставили этот диагноз, еще пока он наблюдается у нас, мы сообщаем в Центр рассеянного склероза в Москве. Это координационный центр, который ответственен за бесплатное обеспечение наших граждан дорогостоящими лекарственными препаратами. В тот момент, когда пациенту потребуется перейти на противорецидивную терапию, о нем уже будут знать и, таким образом, он сразу же сможет получить все необходимые препараты.
ИМК: Требуют ли пациенты с такой неврологической патологией, как рассеянный склероз, особенного отношения?
Ирина Вадимовна: Это написано во всех манускриптах, посвященных рассеянному склерозу, это видим и мы: нет двух пациентов с рассеянным склерозом, у которых были бы общие проблемы. Больные все разные. Не встретишь и общих симптомов: кто-то пришел с преходящей слепотой на один глаз, кто-то – с перекошенным лицом, потому что у него нейропатия лицевого нерва, у кого-то рассеянный склероз дебютировал через лицевые боли – тригеминальную невралгию.
Для пациента с рассеянным склерозом сегодня созданы все необходимые сервисы. Самое главное, он должен понимать необходимость лечения и регулярно наблюдаться у доктора.
ИМК: Сколько лет может длиться период от манифестации заболевания до инвалидизации пациента?
Ирина Вадимовна: Рассеянный склероз может протекать практически без обострений, а может рецидивировать регулярно.
У меня есть пациентка, которую я веду 18 лет. Долгие годы даже близкие не знали, что у нее такое серьезное заболевание. За 18 лет на фоне применения противорецидивной терапии у нее не было обострений. Она за рулем, работает, у нее нет никакого неврологического дефекта. А есть пациентка, которой диагноз поставлен 2 года назад, и она по 3-4 раза в год попадает к нам с обострениями.
Многое зависит от того, как человек себя ведет, и насколько глубоко он прислушивается к нашим рекомендациям. У нас была одна пациентка, который мы поставили диагноз «рассеянный склероз». Она прошла отбор и собиралась ехать на реалити-шоу в Мексику, где безумная жара, солнце, физическая нагрузка, которая ей была категорически запрещена. Но она решила, что для нее это важнее, и поехала.
В медицинской практике выделены благоприятные и неблагоприятные прогностические признаки. Считается, что чем раньше заболел человек, тем мягче и благополучнее будет течение рассеянного склероза. Пол тоже оказывает влияние: у женщин болезнь встречается чаще и протекает мягче. Даже по тому, какой первый симптом развивается у человека, можно судить о развитии заболевания. И тем не менее, при рассеянном склерозе все очень индивидуально. Эта болезнь – как детектив: несмотря на то, что ее много изучают, многое описано, вопросов возникает еще больше.
ИМК: Терапия назначается пациентам тоже индивидуально?
Ирина Вадимовна: В лечении рассеянного склероза есть две проблемы: снять обострение и клинические проявления, обусловленные появлением новой бляшки, и предотвратить рецидив. Как правило, симптомы, с которыми поступил пациент, уходят к концу лечения в стационаре. Дальше необходимо понять, когда стоит начать противорецидивное лечение, и научить пациента его проводить.
Решение о назначении того или иного препарата принимается после появления второго обострения. Сложность в том, что после снятия симптомов мы отпускаем человека домой, и не знаем, когда произойдет следующая атака рассеянного склероза. Если пациенту не удалось снять все симптомы после первого поражения, это может стать поводом назначить противорециивную терапию уже после первого эпизода.
Противорецидивные препараты имеют высокую эффективность, и государство обеспечивает этими дорогостоящими медикаментами пациентов, главное – приверженность лечению. Однако многие из них тяжело переносятся. Есть препараты из группы интерферонов, которые человек колет ежевечерне или с более редкой частотой, и каждый раз после введения препарата пациент испытывает симптомы, похожие на атаку гриппа: ночью у него повышается температура, он испытывает мышечные боли, а пропустить инъекцию нельзя.
Если человеку принципиально не подходит какое-то лекарственное средство, мы имеем возможность заменить его на препарат другой группы. Все эти проблемы индивидуальны, но решаемы. Много зависит от того, как человек будет соблюдать режим лечения. Некоторые бросают, и через какое-то время попадают к нам с обострением.
ИМК: Сталкиваются ли врачи со сложностями при работе с пациентами с рассеянным склерозом?
Ирина Вадимовна: Обучить пациента, рассказать, как жить с болезнью, – сложная задача. Но пациенты с рассеянным склерозом – бойцы, они редко опускают руки, всегда приходят к врачу с надеждой.
Мы стараемся не ставить жестких ограничений. Если у пациента есть возможность получить маленькое удовольствие от жизни, мы этого не запрещаем. Например, человек спрашивает, может ли он поехать путешествовать. Мы стараемся изыскивать варианты, чтобы не ограничивать человека полностью, не изменять качество жизни в худшую сторону.
Часть своего рабочего времени наши доктора проводят на телефоне с пациентами. Если у больного появились вопросы, он или его родственники всегда могут нам позвонить и обсудить любую возникшую проблему.
http: //www. instmedcom. org/news/esli-posle-obshcheniya-s-vrachom-pacientu-ne-stalo-legche-znachit-byl-ne-u-vracha
