Последствия черепно-мозговой травмы головы, закрытой, открытой чмт головного мозга, осложнения от тяжелой травмы

Таблица 2 Психофизиологические характеристики и прогноз состояний, протекающих с расстройствами сознания

Состояние	Ориентированность в собственной личности	Цикл «сон-бодрствование»	Ощущение боли и страдания	Прогноз
Персистирующее вегетативное состояние	Отсутствует	Сохранён	Нет	Зависит от причины
Кома	Отсутствует	Отсутствует	Нет	Восстановление сознания Персистирующее вегетативное состояние Смерть в течение 2-4 недель
Смерть мозга	Отсутствует	Отсутствует	Нет	Нет восстановления
Синдром «запертого человека»*	Сохранена	Сохранён	Да	Восстановление маловероятно, стойкая тетраплегия, при хорошем уходе, пациенты живут длительно
Акинетический мутизм**	Отсутствует	Сохранён	Да	Восстановление крайне маловероятно (зависит от причины).
Деменция	Сохранена, но утрачивается на поздних стадиях	Сохранён	Да. На поздних стадиях утрачивается.	Прогрессирующее ухудшение. Темп прогрессирования зависит от причины

*Синдром «запертого человека» характеризуется анартрией и тетраплегией, с сохранностью основных проявлений сознания, данное состояние должно четко отделяться от других видов расстройств сознания.

**Акинетический мутизм: относится к состоянию, первоначально описанному Cairns (1941), полное бодрствование с отсутствием или слабостью речевой активности и произвольных движений. У данных пациентов есть признаки сознательного поведения, но желание или попытки говорить, или двигаться грубо дезорганизованы. Было описано большое количество клинических и патологоанатомических вариантов данного состояния. Чаще всего, акинетический мутизм возникает при двустороннем поражении ретикуло-корковых и лимбико-кортикальных связей в центральной части головного мозга, на протяжении от парамедианных областей ретикулярной формации до среднего и промежуточного мозга, базальных и медиальных областей лобных долей (Plum & Posner, 1980). N Engl J Med 1994; 330:1499. цит.по https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-syncope-in-the-emergency-department

Определение принадлежности пациента к какой-либо из групп имеет значение для прогноза, формирования подходов к лечению, распределению ресурсов, решению медико-юридических вопросов.

Последствия черепно-мозговой травмы головы

Черепно-мозговые травмы могут приводить к возникновению серьезных нарушений в нервной системе человека, поэтому даже к незначительному сотрясению мозга легкой тяжести надо относиться серьезно. Последствия черепно-мозговой травмы головы могут быть самыми непредсказуемыми, поэтому не стоит откладывать визит к специалисту. Он определит степень и тип заболевания, назначит схему лечения. В числе прочих медицинских учреждений особого внимания заслуживает НИИ им. Бурденко, специализирующийся на патологиях головного мозга.

Ушибы головного мозга тяжелой степени

Такая травма несет угрозу жизни человека. Последствия после сильного ушиба головного мозга являются серьезными, восстановление длится несколько месяцев. Часто потерпевший так и не восстанавливается полностью.

Об ушибе головного мозга тяжелой степени говорят такие признаки:

потеря сознания, после которой человек находится в сопоре или состоянии оглушения;
повышение температуры до 41°C;
психомоторное возбуждение, судорожный синдром;
нарушения в системе дыхания и кровообращения (вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких);
неврологическая симптоматика (расширение или сужение зрачков, «плавающие» глазные яблоки, нарушение глотания, паралич, утрата речи);
выраженные менингеальные признаки.

Последствия головного мозга тяжелой степени крайне медленно регрессируют. Восстановление длится долго. В ряде случаев больной получает инвалидность.

Последствия ушибов головного мозга чаще всего таковы:

воспаление мозговых оболочек;
эпилепсия;
атрофия (уменьшение объема тканей) мозга;
гидроцефалия, сопровождаемая внутричерепной гипертензией;
рубцы на мозговых оболочках и тканях;
ликворные кисты;
посттравматическая порэнцефалия;
ликворея (на фоне перелома черепа).

Эти состояния сопровождаются двигательными расстройствами, головокружениями, нарушениями координации, речи, психическими расстройствами, головной болью, снижением интеллекта, судорожными припадками.

Виды черепно–мозговых травм и главные симптомы

Все травмы, связанные с головой можно разделить на несколько основных типов и видов. В первую очередь, их разделяют по биомеханике: ударно-противоударная травма с прохождением ударной волны через весь мозг, ускоренно-замедленная, когда происходит смещение больших полушарий к стволу, сочетанная, или одновременное воздействие первых видов. Также делятся черепно-мозговые травмы по виду повреждения – очаговые, диффузные и сочетанные, по генезу поражения – первичные и вторичные поражения. Среди типов ЧМТ можно выделить изолированные травмы без повреждений внутри черепа, сочетанные, отличающиеся наличием внутричерепных поражений в результате механического воздействия, и комбинированные.

По своему характеру травмы могут быть закрытыми, в результате которых не страдает кожный покров головы, открытыми проникающими без повреждения твердой оболочки мозга и открытыми проникающими с повреждением этой оболочки. Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы могут быть непредсказуемыми, а ее симптомы отличаются от более легких травм. Чаще всего в первые минуты после травмы появляется тошнота, рвота и головокружение, при этом последствия закрытой черепно-мозговой травмы часто менее заметны, а последствия открытой черепно-мозговой травмы могут быть куда более сложными.

Клиническое обследование пациента

Оценка работы ствола головного мозга и других подкорковых образований

Зрачковые реакции, мигательный рефлекс на зрительные раздражители.
Движения глаз, девиации взора.
Окуловестибулярные рефлексы (окулоцефалический рефлекс, калориметрическая проба).
Корнеальные рефлексы.
Рвотный рефлекс.
Характер дыхания.
Децеребрационные позы.
Другие позные рефлексы, оценка мышечного тонуса.

Оценка функций коры

Оценка произвольных действий
Целенаправленные сложные движения (включая изолированный двигательный контроль с участием коры) по сравнению с постуральными (декортикационными, децеребрационными) или рефлекторными, или стереотипными, однообразными (опосредованными подкорковыми структурами) движениями. Примечание: Pilon & Sullivan отмечают различные профили постуральных соотношений тонуса для ВС и СМС. У пациентов с ВС отмечаются классические децеребрационные, декортикационные и гипотонические постуральные особенности, тогда как у пациентов с СМС – симметричные или асимметричные глобальные флексорные позы. Однако, характерной рефлекторной позы с абсолютной диагностической значимостью для разделения этих двух групп нет.
Непроизвольная вокальная и словесная активность.
Движения глаз (признаки фиксации взора или слежения за предметом, дифференцировать от непроизвольных движений глаз не связанных с раздражителем, или фиксированного взора); ответы на искусственные или естественные внешние раздражители.
Слежение или фиксация взора на различных стимулах (используйте предметы, которые не издают звуков: семейные фотографии, картинки с лицами, деньги, зеркало)
Вербальная стимуляция (имя пациента, команды, приветствие): Начните с простых команд, которые призывают к выполнению действий, доступных пациенту.
Команды для глаз: «посмотрите сюда», «моргните дважды».
Команды для конечностей «покажите большой палец», «покажите 2 пальца», «поднимите руку».
Команды для оральной мускулатуры «откройте рот», «покажите язык»
Команды для всего тела или аксиальной мускулатуры : «поверните голову», «наклонитесь вперед».
Попросите пациента остановить движение или удерживать конечность для того, чтобы выделить спонтанные повторные движения.
Болевая стимуляция.
Оцените локализацию и целенаправленность защитных реакций, сравните их с рефлекторными и генерализованными, стереотипными движениями, оцените выражение лица
Ответы на случайные внешние раздражители.
Оцените попытки захватить или выполнить действие с предметами, окружающими пациента (одежда, предметы под рукой).
Наблюдайте за изменениями выражения лица во время реакции на стимулы, такие как знакомый голос, диалог, картины, музыка и т. д.
Отмечайте попытки целенаправленных движений в постели, кресле и при ходьбе.
Отмечайте жестикуляцию при эмоциональном общении (подача сигналов да/нет).

Диагностика и последствия черепно-мозговых травм

Чтобы избежать тяжелых последствий ЧМТ головного мозга, необходимо провести своевременное обследование, которое позволит выявить тип травмы и степень воздействия внешних факторов на головной мозг. Главной особенностью большинства черепно-мозговых травм является вероятность возникновения вторичных повреждений мозга, при этом даже при повреждении легкой степени, вы можете быть спокойны только после прохождения длительного периода времени, так как нежелательные последствия ЧМТ и осложнения могут проявиться через год и гораздо позже.

Особенно нежелательными последствиями черепно-мозговой травмы являются кистозно-глиозные изменения головного мозга, как последствия ЧМТ. В этом случае происходит разрастание глии, а это мозговых тканей. Последствия от ЧМТ могут быть разными – от полного выздоровления, до умеренной и грубой инвалидности, когда больной оказывается прикованным к постели. Некоторые больные впадают в вегетативные состояние (перестают проявлять признаки жизни), не редкими являются локальные исходы.

Последствия драк и падений – сотрясение

На этот вопрос мы попробуем ответить в этой не очень большой статье!

Мало есть на свете людей, которые ничего не слышали о сотрясениях мозга. Большинство, как мужчин, так и женщин могут рассказать о ситуациях, в которых они побывали и получали разного рода травмы. В некоторых случаях бывали сотрясения головного мозга, а может кто-то находился на грани этого. Но внятного ответа никто не может дать. Говорят, обычно, что была сильная головная боль и головокружение, но «Я» никуда не обращался.

Давайте пофантазируем! Представьте яйцо приличного размера – это будет человеческая голова, где череп заменяет скорлупку, мозг это находящийся внутри желток, а белок представляет, из себя жидкость спинномозговую. Представили? А теперь потрясем яичком или стукнем по нему. У плавающего внутри желтка происходит столкновения со скорлупой, и каждое прикосновение оставляет на желтке отметины.

Так же происходит и с человеческим мозгом (обычно он есть у всех!). Он очень нежен и хрупок. Любые прикосновения мозга с черепной коробкой приводят к изменению форм мозговых клеток или так называемому сотрясению. Состояние при сотрясении головного мозга — не из приятных. Все время в голове куда-то торопятся тараканы! Но это намного лучше, чем, если бы при ударе — целостность черепа не сохранилась.

Последствия у таких травм могут быть разные. Например, потеря связи. Это может происходить выборочно между любыми клеточками мозга, а может и между целыми отделами. Плохо происходит взаимодействие между стволом и его одинаковыми противоположными полушариями.

Некоторые симптомы сотрясения

К таким симптомам относятся увеличение размера глазных зрачков, появившаяся рвота, даже небольшие провалы в памяти, теряется частично или полностью вкус и нарушается обоняние. Но сотрясение головы не всегда вызывает эти симптомы, и если с Вами приключилась беда, после которой уже несколько дней у Вас головокружение или появились признаки головной боли, обратитесь в поликлинику. К врачу неврологу чтобы исследовать свою черепную коробку.

Мозговое сотрясение

В основном сотрясение мозга происходит по причине какого-либо удара. А удары доходят до наших голов разными способами и обычно появляются отеки и мелкие кровоизлияния. Это могут быть, конечно, и бесшабашные драки, серьезные падения с полученными травмами и конечно аварии. Сотрясение получается только из-за сильного удара (направление значения не имеет) по голове, ведь надо сместить так мозг, чтобы произошло столкновение с черепом. От удара слабой силы сотрясение невозможно.

После такого сильного удара происходит повреждение, а бывает и уничтожение некоторой части нервных клеток, которые отвечают в организме за прохождение импульсов к мозгу. Наступает беспорядочность в их работе, можно назвать это нейронной бурей в головном мозге. Именно клеточное бешенство приводит к существенным потерям зрения и снижению памяти (полной или частичной), рвотным позывам и тошноте, болям в голове и др.

Мозг нас лечит!

Хорошо, что наш удивительный мозг сам занимается нашим лечением. Он самовольно начинает процесс усмирения взбунтовавшихся нейронов, при помощи увеличения выработки глюкозы. Ведь с помощью глюкозы сжимаются сосуды, и это значит, замедляется работа головного мозга. И восстановительный процесс закончится только тогда, когда всё примет свой нормальный обычный вид.

Самолечение занимает обычно несколько недель. Единственное требование: не получать новых сотрясений или негативных воздействий в этот период. В противном случае новые повреждения могут быть не обратимыми, и приведут Вас к слабоумию. Главное лекарство в этой ситуации – покой и только покой!

Лягте и в тишине отдыхайте, желательно без телевизора. Чтоб не беспокоить нервные клетки. При случае обнаружения у себя похожих симптомов обратитесь к врачу, так как одного покоя может быть мало! Вам может понадобиться лечение медикаментозными средствами, ведь с головой шутки плохи! Поберегите своё здоровье!
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь