Алалия – это грубое недоразвитие или полное отсутствие речи, вызванное органическими поражениями корковых речевых центров головного мозга, произошедшими внутриутробно или в первые 3 года жизни ребенка. При алалии отмечается позднее появление речевых реакций, бедность словарного запаса, аграмматизмы, нарушение слоговой структуры, звукопроизношения и фонематических процессов. Ребенок с алалией нуждается в неврологическом и логопедическом обследовании. Психолого-медико-педагогическое воздействие при алалии включает медикаментозную терапию, развитие психических функций, лексико-грамматических и фонетико-фонематических процессов, связной речи.
Недоразвитость речи возникает в результате травм, полученных в период родов или первых трех лет жизни, а также в результате перенесенных заболеваний головного мозга. При этом ребенок обладает нормальным уровнем интеллекта и слухом, что позволяет ему учиться и познавать мир. Речь ребенка, страдающего алалией, может как полностью отсутствовать, так и быть частично потерянной. В последнем случае у ребенка имеются зачатки речи, но словарный запас скуден, что создает некоторые проблемы в построении фраз и их выражении.
Причины и факторы риска
Повреждение речевых центров коры головного мозга, вызывающее развитие алалии, возникает во время беременности или в раннем возрасте, т.е. еще до начала формирования речи. Среди факторов, значительно повышающих риск патологии, выделяют:
- проблемы во время беременности: гипоксия, токсикоз, инфекции (особенно TORCH-комплекс), травмы, хронические заболевания и вредные привычки у матери;
- родовые травмы, асфиксия, патологическое течение родов (затяжные, скоротечные);
- рождение раньше срока;
- тяжелые заболевания в первые годы жизни: ОРВИ, пневмонии, состояния, требующие применения наркоза;
- черепно-мозговые травмы;
- неблагоприятная социальная обстановка в семье.
Зачастую в формировании алалии участвуют не один, а сразу несколько патологических факторов, приводящих к развитию минимальной мозговой дисфункции (ММД). Это комплексное нарушение, проявляющееся задержкой психического развития, в том числе и нарушениями речевых функций.
Патогенез
В формировании речевой функции участвует следующие мозговые структуры:
- Зона Вернике — это акустический анализатор, который дает возможность узнавать различные звуки речи; отвечает за понимание информации. В этой зоне звуки речи преобразовываются в нейронные коды. При поражении этой зоны возникает сенсорная алалия. При повреждении этой области человек не способен воспринимать речь. Эта зона находится в верхней височной извилины левого полушария у правшей.
- Зона Брока — это двигательный центр речи, который отвечает за воспроизведение речи. Локализуется в лобной извилине левого полушария у правшей. Данный участок коры управляет мышцами, которые участвуют в воспроизведении звуков и речи. При поражении этого центра Брока развивается моторная афазия. Больные понимают речь, но не могут говорить, читать и писать,
- Поля перекрытия за счет которых обеспечивается полноценный речевой акта. Располагаются в височной и теменной долях доминантного полушария.
В начале жизни у ребенка отсутствуют знания об окружающих его звуках, и он не разделяет их на речевые и неречевые. И первое время ребенок только накапливает информацию о звуках. Правое полушарие преимущественно участвует в процессе усвоения, обработки (в целом) и обобщения информации, которая получена за счет слуха. Так ребенок получает знание о звуках, которые необходимы для речи. Отсюда следует, что для развития речевого слуха важно нормальное строение и функционирование височной области справа. При поражении зон правого полушария будет страдать восприятие речи. После накопления информации о речи эта информация передается в левое полушарие. Здесь она обрабатывается последовательно, и звуковой образ трансформируется в речевой. Информация передается по трактам мозолистого тела, а его поражения вызывают сенсорную алалию. Ребенок может понимать отдельные слова, но не воспринимает быструю речь.
Классификация: формы алалии у детей
Развитие алалии у ребенка может быть вызвано поражением различных отделов коры головного мозга. В зависимости от локализации патологического очага, симптомы заболевания могут различаться, что позволяет выделить три основные формы:
- моторная (экспрессивная): страдает зона, ответственная за воспроизведение речи; при этом ребенок понимает обращенные к нему слова, может выполнять команды, но не способен произнести членораздельные звуки; в рамках этой формы выделяют также афферентную и эфферентную разновидности алалии; в первом случае ребенок не может контролировать работу речевого аппарата и неправильно произносит звуки, во втором –сложность в переключении артикуляционных актов, т.е. ребенку трудно соблюдать последовательность речевых движений.
- сенсорная (импрессивная): возникает при поражении слухоречевого анализатора, т.е. ребенок не может понять обращенную к нему речь, и, соответственно, не может разговаривать;
- смешанная: наблюдаются признаки обоих форм; в зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют сенсомоторную и мотосенсорную разновидности алалии у детей.
Симптомы
Ребенка с проблемой речевого развития видно сразу. Алалию определить можно, если ребенок не реагирует, когда к нему обращаются по имени, не произносить слов и отдельных фраз, не способен выполнить элементарные просьбы. В этом случае специалист составляет план комплексного лечения, в процессе которого крайне важно, чтобы родители прикладывали много собственных усилий. Симптомы нарушений помогут определить психологи и неврологи, а также педиатр.
Психолог может выделить такие признаки заболевания как:
- проблемы с памятью;
- неспособность задерживать внимание;
- гиперактивность (но может быть и прямо противоположное явление — малая подвижность);
- высокая скорость утомления;
- агрессия без причины;
- нервная возбудимость.
Ребенку, который не понимает, что ему говорят, довольно сложно адаптироваться в социуме. Это вызывает ряд сопутствующих проблем (со здоровьем, адекватными реакциями, поведением).
Симптомы моторной алалии у детей
Признаки моторной алалии у детей делятся на неврологические, психологические и логопедические. Неврологи, в первую очередь, отмечают нарушение координации движений и мелкой моторики. Ребенок часто падает, испытывает сильные затруднения с выполнением мелких действий, например, застегиванием пуговиц или собиранием мозаики.
Психологические симптомы включают характерные особенности поведения. У малыша чередуются периоды избыточной активности и выраженной заторможенности, работоспособность и усидчивость значительно страдают. Отмечается снижение памяти, в особенности на звуки, а также недостаточная внимательность.
Речевые умения при моторной форме алалии формируются значительно позже, чем у других детей. Ребенок с трудом произносит звуки, часто искажает слова: пропускает или добавляет слоги, меняет их местами или даже заменяет на сходные по звучанию.
Словарный запас значительно обеднен, поскольку малыш не всегда понимает значение того или иного слова и нередко неуместно употребляет незнакомые понятия. Предложения обычно состоят из 1-3 слогов, не имеют глаголов, прилагательных и наречий, а существительные чаще употребляются в именительном падеже. Возникают сильные затруднения при попытке пересказать текст или рассказать о каком-либо событии.
В тяжелой форме речь, как таковая отсутствует, заменяясь лепетом и звукоподражанием, которые дополняются жестами и мимикой.
Лечение
Работа над речью ведется на фоне медикаментозной терапии, направленной на стимуляцию созревания мозговых структур; физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, электрофореза, ДМВ, водолечения, ИРТ, электропунктуры; транскраниальной электростимуляции и др.). При алалии важно работать над развитием общей и ручной моторики, психических функций (памяти, внимания, представлений, мышления).
Учитывая системный характер нарушения, логопедические занятия по коррекции алалии предполагают работу над всеми сторонами речи. При моторной алалии у ребенка стимулируется речевая активность; ведется работа над формированием активного и пассивного словаря, фразовой речью, грамматическим оформлением высказывания; развитием связной речи, звукопроизношением. В логопедические занятия включаются логоритмика и логопедический массаж.
При сенсорной алалии ставятся задачи овладеть различением неречевых и речевых звуков, дифференциацией слов, соотнесением их с конкретными предметами и действиями, пониманием фраз и речевых инструкций, грамматическим строем речи. По мере накопления словаря, формирования тонких акустических дифференцировок и фонематического восприятия становится возможным развитие собственной речи ребенка.
При различных формах алалии рекомендуется сравнительно раннее обучение детей грамоте, поскольку письмо и чтение позволяет лучше закрепить усвоенный материал, а также контролировать устную речь.
Симптомы сенсорной алалии
Сенсорная алалия у детей связана с нарушением анализа услышанной речи в центральной нервной системы, чем и обусловлены ее признаки. Ребенок постоянно и много «говорит», активно жестикулирует. Его речь представляет собой набор слогов, звуков и даже отдельных слов, которые произносятся неосознанно. Специалисты называют этот симптом «логорея».
Второй важный симптом, говорящий о сенсорной алалии – отсутствие понимания речи. В относительно легких случаях ребенок воспринимает отдельные слова или фразы. При этом достаточно поменять формулировку предложения, чтобы предложение стало бессмысленным для малыша. В тяжелых случаях даже минимальное понимание отсутствует.
Психологическое развитие ребенка значительно страдает. Специалисты отмечают выраженную задержку интеллектуального развития, вторичные нарушения личности и поведения. Ребенок нередко импульсивен, гиперактивен или, наоборот, замкнут.
Важно понимать, что в большинстве случаев у детей присутствуют симптомы и сенсорной, и моторной алалии; это позволяет врачам поставить такому ребенку диагноз сенсомоторной или мотосенсорной формы заболевания.
Алалия: ребенок не хочет говорить или не может?
Авторы: Коваль Ирина
«Он у нас такой умненький, все понимает! Вот только говорить не хочет!» Такую фразу часто можно услышать от бабушек, дедушек и мам на детских площадках. Такие дети в возрасте от 2 до 4 лет часто играют молча в песочнице, катаются на качелях, самокатах или велосипедах. И молчат, за весь день не проронят ни слова. С каждым годом количество неговорящих детей увеличивается. Что это? Нежелание говорить? А может, есть проблема, которую необходимо решать?
Отсутствие речи (когда ребенок не произносит даже отдельных слов) или ее недоразвитие (словарный запас составляет не более 15 слов) называется алалией. В логопедической коррекционной работе алалия занимает второе место по частоте среди всех речевых нарушений.
Симптомы алалии
При алалии речь у ребенка появляется позже общепринятых норм. Словарный запас малыша очень маленький, не более 10–15 слов. В речи присутствуют аграмматизмы — неправильно построенные предложения, неверно образованные слова, потому что при алалии ребенок испытывает сложность при построении и восприятии предложений. Очень часто малыш нарушает слоговую и звуковую структуру слов (характерна перестановка, пропуски или добавление лишних звуков и слогов), нарушены у него и фонематические процессы (фонематический слух, восприятие, представления, анализ и синтез речи). Также страдает и звукопроизношение (процесс образования речевых звуков).
Статистика нарушения такова: алалия в среднем фиксируется у каждого четырнадцатого дошкольника и у 0,6% детей младшего школьного возраста. Причем чаще алалия наблюдается у мальчиков.
Причины алалии
Алалия — это клинический диагноз. Ставит его невропатолог, если у ребенка к трем годам речь полностью отсутствует. Если же малыш говорит, но у него очень маленький словарный запас (до 15 слов) и нарушено звукопроизношение — это признаки общего недоразвития речи (ОНР) или задержка речевого развития (ЗРР).
Существует множество причин, которые способствуют возникновению алалии. Они могут воздействовать на ребенка в разные периоды его жизни. Давайте с ними ознакомимся.
Например, в период внутриутробного развития последующую алалию могут спровоцировать следующие факторы:
- гипоксия плода;
- внутриутробные инфекции;
- токсикозы;
- угрозы прерывания беременности и др.
Алалия может быть результатом таких осложнений во время родов:
- асфиксия;
- внутричерепная родовая травма;
- преждевременные, скоротечные или затяжные роды.
В первый год жизни малыша факторами, провоцирующими алалию, могут послужить:
- ЧМТ(черепно-мозговая травма);
- частые ОРВ и пневмонии;
- операции под общим наркозом;
- дефицит речевых контактов.
Очень часто у детей с алалией прослеживается целый ряд факторов, которые приводят к ММД (минимальной мозговой дисфункции). А это, в свою очередь, ограничивает самостоятельные возможности речевого развития малыша.
Если в анамнезе имеется хотя бы один из вышеперечисленных факторов, не упускайте драгоценного времени. Обратитесь за консультацией к специалистам — логопеду и неврологу.
Квалифицированный логопед консультирует детей уже в возрасте одного года. Чем раньше будет выявлено данное речевое нарушение или склонность к нему, тем легче будет проходить коррекция.
На данный момент специалисты-логопеды выделяют три вида алалии:
- моторную алалию (экспрессивную) — ребенок понимает речь окружающих, но собственная, самостоятельная речь не развивается;
- сенсорную алалию (импрессивную) — малыш не понимает речь окружающих, даже если слух ребенка в норме;
- смешанную (сенсомоторную или мотосенсорную, в которой преобладает нарушение развития импрессивной или экспрессивной речи).
Моторная алалия
Для моторной алалии характерны как неречевые (неврологические и психологические), так и речевые проявления.
Со стороны неврологии проявляются такие симптомы, как:
- неловкость, скованность движений;
- плохая координация движений;
- неразвитость мелкой моторики (застегивание и расстегивание пуговиц и змеек, шнуровка обуви, складывание пазлов, мозаики).
С психологической стороны у детей с моторной алалией отмечаются нарушения:
- памяти (в большей степени слуховой);
- внимания;
- восприятия;
- эмоционально-волевой сферы.
Присутствуют и особенности в поведении. Дети могут быть как очень активными, так и малоподвижными, заторможенными. Они быстро устают, у них снижен уровень работоспособности. Детям с моторной алалией в большей степени свойственен речевой негативизм.
У детей с алалией также часто страдает интеллектуальное развитие. Это происходит из-за недостаточного развития речи. Если заниматься ее развитием, то развиваются и приходят в норму интеллектуальные возможности малыша.
При моторной алалии этапы становления речевых умений обычно проходят с опозданием.
Гуление, лепет, лепетный монолог, появление слов, фраз, контекстной речи наблюдаются у таких детей позже общепринятых норм.
С логопедической стороны проблем с нарушением подвижности речевого аппарата нет. В этой сфере страдает звукопроизношение. Малыш может заменять, а также смешивать спорные по звучанию звуки. Это выражается в том, что ребенок не может повторить звуковой образ слова. То есть идет искажение слоговой структуры слова (перестановка, пропуск или добавление лишних звуков и слогов).
Также страдает и словарный запас ребенка, не соответствующий возрастной норме. Маленький словарный запас связан с тем, что малыш не понимает значения слов, зачастую неуместно их применяет, заменяет слова по звуковому сходству. Новые слова усваиваются с трудом. В лексике ребенка преобладают чаще всего существительные в именительном падеже. Использование других частей речи резко ограничивается. Позже возникают большие трудности при образовании и дифференциации грамматических форм.
Фразовая речь ограничивается простыми, короткими предложениями, обычно одно- или двусоставными. При алалии малышам очень трудно последовательно изложить происходящие или происходившие события. Также вызывают сложности моменты выделения главного и второстепенного, передача смысла событий, определение временных связей.
Чаще всего у детей с моторной алалией имеется только звукоподражание. иногда отдельные лепетные слова, которые сопровождаются активной мимикой и жестами.
Справиться с данным речевым нарушением помогут невролог, психолог и логопед. Чем раньше родители обратятся за помощью к специалистам, тем быстрее и качественнее пройдет коррекция данного нарушения у ребенка.
Сенсорная алалия
У детей с сенсорной алалией нарушается восприятие и понимание смысла речи, которая направлена в их адрес.
На первый взгляд может показаться, что ребенок просто вас не слышит. Реакция на речь полностью отсутствует. Малыш относится к обращенным к нему словам как к бессмысленному шуму. Часто отсутствует и реакция на свое имя. При этом физиологический слух малыша в полном порядке.
Также при сенсорной алалии ребенок может страдать гиперакузией — повышенной восприимчивостью к различным тихим звукам (шелест, скрип, писк).
Интересно, что речевая активность у детей с сенсорной алалией высока. Но их речь — это набор бессмысленных звукосочетаний, обрывков слов. Речь бессвязна, непонятна окружающим, потому что лишена смысла. Малыш может повторять несколько раз подряд новое, незнакомое ему слово.
Кроме повторения слов такие дети могут:
- повторять звуки и слоги;
- пропускать слоги в слове;
- объединять части разных слов в одно целое;
- делать звуковые замены.
Рассмотрим пример сенсорной алалии. Если ребенок все же понимает смысл и значение обращенной к нему фразы, то понимание сразу исчезает, если в ней изменить порядок слов или темп речи. При общении с таким ребенком нужно учитывать следующее: если малыш смотрит на говорящего, то лучше понимает его речь. Такие дети как бы «читают с губ».
На практике сенсорная алалия в чистом виде, к счастью, встречается редко, потому что подобные дети нуждаются в длительной и целенаправленной коррекционной работе. Для этого необходима помощь невролога, логопеда и психолога. Совместная работа специалистов быстрее даст результат — овладение ребенком речью. Поэтому не затягивайте решение проблемы неговорящего ребенка и займитесь коррекцией как можно раньше.
опубликовано 22/07/2019 12:37 обновлено 22/07/2019 — Педагогика и психология, Рост и развитие, Нервные, психические и психологические болезни, Неврология и психиатрия, Особенные дети и их семьи, Развитие речи
Возможные осложнения и последствия
Если родители не ведут ребенка с алалией к специалисту или не выполняют его рекомендаций, состояние прогрессирует. Если речь идет о моторной форме заболевания, малыш может столкнуться с такими проблемами как:
- речевой негативизм (нежелание говорить);
- заикание;
- дисграфия и дислексия (расстройства чтения и письма).
Любая форма нарушения речи без коррекция становится причиной задержки интеллектуального развития, значительных трудностей в обучении и социализации ребенка.
Особенности логопедической работы при коррекции алалии
В связи с тем, что алалия является системным нарушением формирования речи, логопедические коррекционные меры затрагивают практически все области. Нельзя сказать, что результат достижим за короткие сроки. Однако при правильных и систематических занятиях вполне можно помочь алалику научиться общаться.
- Все уроки проводятся в игровой форме. Дети на занятиях должны чувствовать себя комфортно, не переутомляться и не перегружаться. Логопед внимательно оценивает состояние ребенка и следит за тем, чтобы задания шли от простого к сложному.
- В занятиях используется логоритмика, дидактические игры, логопедический массаж, подвижные игры.
- Крайне важен позитивный настрой ребенка. Следя за правильным выполнением заданий, обязательно хвалить учащегося, демонстрируя его успехи.
- Залогом положительного результата является раннее начало коррекционных действий, а также последовательность. Логопеды не советуют родителям детей с алалией бросать занятия при первых улучшениях, так как со временем могут проявиться осложнения — возможно заикание, возникновение дисграфии и дислексии.
Большое значение имеет и создание дома правильной речевой среды. Родители могут получить у логопеда консультацию, как правильно общаться с ребенком, как помогать ему заниматься. Алалия требует значительных усилий для коррекции, однако вовремя принятые меры позволят ребенку адаптироваться в обществе.
Дата публикации: 09.07.2016. Последнее изменение: 05.05.2021.
Диагностика
Любая форма нарушения речи вне зависимости от тяжести и выраженности симптомов требует комплексного обследования с участием невролога, психолога, логопеда, отоларинголога и других специалистов. Неврологическое исследование направлено на поиск патологического очага в коре головного мозга, а также исключение других причин нарушения речи. Исследование, как правило, включает:
- электроэнцефалографию (ЭЭГ);
- УЗИ головного мозга (эхоэнцефалография);
- МРТ головного мозга;
- рентген турецкого седла.
ЛОР проводит исследование органа слуха: отоскопию, аудиометрию и другие тесты, направленные на выявление тугоухости, а также оценивает состояние ротовой полости и гортани. В обязательном порядке проводится оценка слухоречевой памяти, диагностика устрой речи и т.п. Во время консультаций необходимо подробно рассказать врачам о ходе беременности и родов, перенесенных травмах и заболеваниях, а также всех особенностях физического и психического развития малыша.
Обследование детей с алалией
В каждом конкретном случае алалия протекает по-своему. Но чтобы определить, есть ли у ребенка серьезные проблемы с речью, следует знать нормы речевого развития. Как правило, в 2 месяца у малыша появляется характерное гуление, а в 3-4 месяца — лепет. Первые слова ребенок должен произносить в 6-8 месяцев, а к году строить целые фразы. Если к 2-м годам словарный запас малыша составляет несколько слов, речь непонятна и носит бессвязный характер, то впору бить тревогу и отправляться к врачу: возможно, у ребенка речевая алалия. Выявление ее на ранней стадии благоприятно скажется на последующей коррекции.
Дети с алалией обязательно нуждаются в консультации таких специалистов, как детский невролог, отоларинголог, логопед, психолог.
Неврологическое обследование ребенка при алалии необходимо для того, чтобы выявить и оценить характер и степень повреждения головного мозга. При этом ребенку могут рекомендовать эхоэнцефалографию, ЭЭГ, МРТ головного мозга, рентгенографию черепа. Чтобы при сенсорной алалии исключить тугоухость, необходимо провести отоскопию, аудиометрию и другие исследования слуха.
Нейропсихологическое обследование пациента с алалией заключается в диагностике слухоречевой памяти. Обследование у логопеда при алалии начинается с выяснения перинатального анамнеза, а также особенностей раннего развития ребенка. При этом особое внимание нужно обратить на сроки психомоторного и речевого развития. Диагностика устной речи ребенка при алалии (лексико-грамматического строя, импрессивной речи, фонетико-фонематических процессов, артикуляционной моторики) осуществляется по схеме обследования при общем недоразвитии речи.
Дифференциальная диагностика алалии осуществляется с дизартрией, тугоухостью, олигофренией, аутизмом.
Лечение алалии у детей
Методы лечения сенсорной, моторной и смешанной форм алалии у детей зависят от выраженности симптомов, степени тяжести заболевания, наличия или отсутствия признаков других нарушений. В зависимости от конкретной ситуации, врачи могут назначать лекарственную терапию и физиопроцедуры, чтобы стимулировать адекватную работу головного мозга.
Параллельно проводится постоянная работа с психологом и логопедом, с регулярным посещением занятий и закреплением результата в домашних условиях. Тренировки направлены на развитие мелкой моторики, улучшение произношения конкретных звуков и отдельных слов.
При необходимости выбранная схема лечения корректируется, дополняется массажем, лечебной физкультурой, психотерапией.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени тяжести заболевания, а также времени начала коррекции. При своевременном обращении к специалисту, регулярном и тщательном выполнении всех рекомендаций, вероятность успешной коррекции повышается. Моторная форма алалии устраняется легче, а вот при сенсорной и сенсомоторной форме прогноз не всегда благоприятен.
Профилактика алалии – это выполнение всех рекомендаций врача во время беременности, регулярные занятия с малышом, минимизация риска травм и заболеваний.
