Лечение агорафобии (боязни открытого пространства)

Страх, испытываемый в открытых местах или при выходе на улицу переживается человеком эмоционально. Агорафобия с паническими атаками лечится.

Страх выхода на улицу часто сопровождается проявлениями такой симптоматики как паническая атака, что так или иначе связано с непосредственными изменениями нервной системы. Поэтому, при определении правильной направленности лечения тревожных состояний на первый план выходит качественная дифференциальная диагностика.

Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению агорафобии и различных расстройств нервной деятельности вызывающие проявление страха и панических атак. Наши врачи смогут правильно и безопасно восстановить работу организма без каких-либо побочных и негативных влияний на него.

Звоните

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

Первичная консультация и обследование 2 500

Лечебно-восстановительная нейрометаболическая терапия от 5 000

Общие сведения

У боязни открытого пространства есть втрое название – agoraphobia, слово греческого происхождения, которое разделяется на два и дословно переводится как agora – площадь, рынок, phobos – страх. Заболевание является расстройством психики и ему присвоен код по МКБ-10 F40.0 (Источник: Википедия). Так как в Древней Греции агора (базарная площадь) было местом многолюдным, то концепция фобии носит двойственный характер и включает еще и признаки боязни толпы, а не только определённой открытой местности.
Бессознательный страх при агорафобии может возникать при различных ситуациях, начиная с необходимости пройти по безлюдной площади или улице до панической боязни путешествовать в одиночку на самолетах, поездах, автобусах. Больной старается избегать фобичеcких ситуаций, мест скопления людей и компаний, ведь они могут потребовать неожиданных действий. Этот защитный механизм обычно вырабатывается в ответ на сильные душевные потрясения и ранее полученные эмоциональные травмы, нанесенные людьми в реальной жизни. Уникальным отличием от других фобий является начало развития боязни открытого пространства, оно возникает не в детстве или подростковом возрасте, а по достижении 20-25 лет. От него страдает 0,6% человечества.

Агорафобию впервые описал немецкий медик Карл Вестфаль. Он заметил, что чаще всего боязнь открытых пространств развивается при различных нервных расстройствах и психических заболеваниях, может быть следствием тревожного либо панического расстройства личности, других социальных фобий, панических атак, неврастении, истерии, иппохондрии.

Патогенез

В основе боязни открытых пространств лежит страх опозориться на публике, оказаться беспомощным или заблудиться, ведь приступ паники при агорафобии может наступить в общественном месте и тем самым еще больше подстегнуть и усилить фобию. Таким образом, человек все больше привязывается к своему дому и кругу общения, в котором ему комфортно. Люди с такими психологическими проблемами становятся все более замкнутыми, изолированными от общества, их вылазки за пределы привычной среды обитания (квартиры, виллы) становятся все более редкими и в сопровождении близких родных людей.

Агорафоб может иметь свой круг общения и проводить встречи, но исключительно в помещениях и местах, подконтрольных им и не нарушающих его комфорт, безопасность и прочее. «Зона комфорта» в таком случае достаточно широкое и индивидуальное понятие – больному может быть спокойно в определенном месте либо с определенным количеством людей, невозможностью поддерживать зрительный контакт, прикосновения и прочее. Нарушение любого из таких факторов может запустить приступ паники и желание немедленно вернуться в безопасную зону.

Пусковым рычагом – первым эпизодом агорафобии может стать простое ожидание транспорта на площади или отоваривание в большом магазине. Больной не знает как преодолеть страх и находит наиболее легкое решение проблемы – избегать в будущем подобных ситуаций. Вырабатывается психологическое расстройство по типу условного рефлекса – сначала страх возникает в патогенной фобической ситуации, затем при воспоминании о ней, усиливаясь и заполняя все мышление, а затем трансформируясь в особый вид навязчивости.

В дальнейшем психологическое расстройство имеет хронический характер с обострениями и ремиссиями. В 70% случаев агорафобия приводит к развитию депрессивного и в 44% — фобического расстройства.

Если присоединяются проявления панического расстройства, то это существенно отягощает тяжесть течения агорафобии и ухудшает её прогноз. Человек начинает «бояться испугаться» — развивается так называемая фобофобия, которая формирует замкнутый круг, который разорвать без помощи специалиста самостоятельно практически невозможно.

Как побороть страх выйти из дома?

Для выбора правильной лечебной стратегии необходимо определить истинные причины происхождения страха. Основное условие для исцеления – своевременное обращение за помощью, поскольку для фобических страхов характерно стремительное прогрессирование и отягощение симптомов.

Как побороть назойливый неуправляемый страх? Помощь проводится в несколько этапов.

Осмотр узких специалистов

Для исключения соматических и неврологических патологий следует проконсультироваться и пройти обследование у кардиолога, невролога, эндокринолога. Следующий шаг – посещение психолога, который проведет диагностику для уточнения особенностей клинической картины расстройства. Специалист предложит клиенту пройти несколько специальных тестов, с помощью которых можно точно диагностировать состояние человека. В дальнейшем, при необходимости, пациент будет направлен к психотерапевту или психиатру.

Медикаментозная терапия

Фармакологические препараты применяются только при тяжелом течении расстройства или в целях купирования приступов панических атак. В лечении чаще всего используют антидепрессанты с седативным действием и транквилизаторы бензодиазепиновой группы. Выбор конкретного препарата и его дозировки проходит после оценки вероятной выгоды и имеющихся рисков.

Психотерапия

Основной акцент в лечении навязчивых страхов сделан на проведении индивидуальной психотерапевтической работы. Доказали свою эффективность методы когнитивно-поведенческой терапии, гештальттерапия, эриксоновский гипноз. Для выбора оптимально подходящей и действенной методики для освобождения от страха можно обратиться за помощью в центр психологии Ираклия Пожариского.

Во время встречи специалист внимательно исследует психоэмоциональное состояние клиента. В процессе доверительной беседы будут установлены факторы прошлого, послужившие фундаментом проблемы. Психолог поможет выявить деструктивные стереотипные идеи и вредоносные внушенные извне установки. Специалист подскажет и окажет содействие в осознании вытесненных установок и разрешении внутреннего конфликта.

Причины

Ученые и психиатры не сошлись в едином мнении, что провоцирует боязнь открытого пространства. Американские светила утверждают, что она начинается с приступа паники, тогда как в Европе принято считать, что именно возникшая агорафобия вызывает развитие психических нарушений и беспричинного страха, при этом выделяют несколько причин и факторов, которые могут её спровоцировать:

ранее перенесенные травматичные ситуации и эмоциональные потрясения в условиях скопления большого количества людей или на открытой местности;
наследственная предрасположенность к душевным заболеваниям;
слабость вестибулярного аппарата, нарушающая способность ориентироваться и видеть визуально четко на обширных пространствах или в толпе людей;
развитое воображение, поэтому агорафобия чаще диагностируется у женщин.

Таким образом, теоретически происхождение агорафобии может быть как биологическим, так и генетическим и психосоциальным.

Лечение агорафобии с паническими атаками

Чувство страха в открытых местах или на улице, это проблема, связанная с нарушением психического состояния и не может контролироваться усилиями собственной воли, требует обязательного участия медицинского работника с высшим медицинским образованием, врача психиатра или врача-психотерапевта.

Агорафобия с паническими атаками поддается лечению комплексными методиками у врача-психотерапевта. Применяется активная нейрометаболическая терапия, психотерапия, часто назначается физиотерапевтические процедуры, подбирается режим дня и диета.

Лечение агорафобии с паническими атаками – подбирается только индивидуально, только после тщательного обследования и выявления истинных причин формирования нарушения биологических процессов головного мозга. Лечится не симптоматика, которая ощущается человеком, а причина, которую человек не ощущает. Истинная причина порой очень хорошо скрыта от взоров не специалистов, и тем более от самого человека, который страдает этим. Лечение агорафобии и панических атак психологами или обычными психотерапевтами, без наличия высшего медицинского образования и образования по психиатрии категорически должно быть исключено.

Симптомы

Главным проявлением агорафобии является возникновение тревоги на открытой местности, в определенных сходных взаимосвязанных травматичных ситуациях или в других условиях, нарушающих персональную зону комфорта, включая:

пребывание или путешествие за пределы дома в одиночестве – прогулка по безлюдным улицам пешком или на велосипеде, поход в магазин и прочее;
скопление большого количества людей в общественных местах, в т.ч. общественном транспорте, в магазине, ресторане, продовольственном и вещевом рынки, на митинге;
нахождение на открытом безлюдном пространстве – в поле, парке, на стадионе, пляже и т.д.;
отсутствие возможности быстро и незаметно покинуть мероприятие или заведение – зал кинотеатра, парикмахерскую, вечеринку;
места, в которых возникает ощущение опасности, загнанности в ловушку – риск замёрзнуть, перегреться или подвергнуться нападению;
условия, где больной уже испытывал ранее ощущения необъяснимого страха и паники.

Интенсивность тревоги и желание избежать стрессовой ситуации могут быть различной степени, вызывать дезадаптацию и полную прикованность к дому. Проявление тревожности подобно признакам генерализованного тревожного расстройства и может сочетаться с депрессией, деперсонализацией, обсессивными симптомами и различными социальными фобиями. Кроме того, выделяют тревогу ожидания и желание избежать стрессовой ситуации, то есть страх и паника могут возникнуть даже за несколько часов до того, как человек окажется вне зоны комфорта – пойдет в магазин, поедет на автобусе и т.д.

Вне зоны комфорта у больного возникает бессознательный необъяснимый страх и начинается приступ паники, который может длиться 10-15 минут (в редких случаях несколько больше получаса). Панический страх запускает выброс адреналина и организм находится в состоянии выбора — бегства или сражения. Главными симптомами приступа паники считается:

сильное сердцебиение;
боли в грудной клетке;
усиленная потливость;
дрожь;
общая слабость;
головокружение;
тошнота;
ощущение то холода, то жара;
резкое громкое дыхание;
затрудненность речи, в том числе заикание;
потеря контроля над эмоциями и поведением;
беспричинная тоска;
страх развития инсульта и смерти;
возможен обморок.

Первый страх – главный якорь

Сложность фобии в том, что не всегда даже опытный психотерапевт способен разглядеть, куда ведут корни проблемы. Но если дело касается ВСДшников, то в подавляющем количестве случаев пусковой кнопкой является самая обычная паническая атака, которая по определённым причинам произошла не дома в привычный час, а на публике. И это был настоящий кошмар: рядом не было домочадцев и спасительной аптечки, всё вокруг было непривычным, а самое главное, настало чёткое осознание – вот так я и умру посреди этих чужих людей, никто не поможет мне, только будут обсуждать и смеяться.

Подсознание запомнило этот панический вывод и решило, что общественное место или просто улица представляет из себя смертельно опасное место. Вот так и появился главный якорь. Стоит пошевелить его, как чистое дно души станет мутным и пугающим. Заново попав в это место, ВСДшник уже подсознательно будет понимать: где-то рядом смерть. А природа, берегущая своих созданий, ни за что не допустит этой глупой гибели. Тут же начнёт выделяться адреналин, бешено колотиться сердце, человек ощутит накаты безумной паники. Словно само тело кричит ему: уноси ноги, беги, пока не поздно!

Поддавшись своему страху несколько раз, ВСДшник всё сильнее закрепляет якорь, и однажды понимает: страх выходить из дома стал настолько силён, что, возможно, скоро он оставит его без друзей, путешествий и рабочего места.

Есть и другие причины агорафобии, которые не зависят от наличия у человека ВСД. К ним относятся наследственные факторы, психологические травмы детства, последствия приёма некоторых лекарств и даже специфический тип личности у человека. Но какой бы ни была причина, есть ли шансы самостоятельно искоренить у себя эту ужасную фобию, которая сузила жизнь до размеров квартиры?

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза «агорафобия» необходимо выполнение нескольких обязательных критериев:

Проявление психологических или вегетативных нарушений должно быть первичным способом выражения тревоги, а не вторичным следствием таких симптомов как бред, навязчивые мысли и пр.
Причиной тревоги должны быть только или преимущественно два спусковых рычага – большая скученность людей, пребывание в общественном месте, на открытом пространстве, передвижения вне дома и путешествие без сопровождения близкого человека.
У пациента отмечается или было зафиксировано ранее ярко выраженное желание избегать фобических ситуаций, вплоть до полной деазадаптации и нежелания выходить из дома.