Невроз: симптомы и причины, виды и лечение в статье невролога Никитиной С. С.

Психиатрию нередко «мистифицируют», в результате чего лечение психических заболеваний представляется большинству чем-то крайне неординарным, неизвестным и сложным. И очень часто именно так и получается: процесс лечения психиатрических больных, действительно, вызывает массу проблем и затруднений.

Психиатр – такой же врач, как и терапевт, кардиолог, ЛОР и др.

В обществе сложилось очень специфическое отношение к психиатрии, и оно безосновательно и даже нелепо. Лечение у врача-психиатра, к огромному сожалению, порицается людьми, считается постыдным и часто скрывается от родных и близких.

Важно понять, что терапия психических заболеваний – это обычное лечение необычной болезни. Сейчас отличий между принципами лечения в психиатрии и, допустим, в терапии, осталось не так уж много (хотя некоторые «непривычные» процедуры все еще применяются).

Человек не должен бояться визита к психиатру сильнее, чем визита к терапевту, кардиологу или ЛОРу. Это, во многом, является залогом психического здоровья населения. Давайте рассмотрим, что может представлять собой консультация у врача-психиатра на примере невроза навязчивых состояний, лечение которого очень актуально в силу широкого его распространения.

Что такое невроз навязчивости, и нужно ли его лечить?

Главная цель лечения – это максимально улучшить качество жизни больного. Если болезнь мешает жить, то лечить ее, определенно, нужно. Мешает ли нормальной жизни невроз навязчивости? Чтобы это понять, нужно выяснить, что принято понимать под этим термином.

Навязчивость – это появление у человека мыслей или действий, которые воспринимаются им как нечто чужеродное. Человек не может избавиться от них: навязчивости заставляют его выполнять те или иные действия, становясь при этом причиной изнуряющего психического дискомфорта.

Что такое Тревожное расстройство

Человека на протяжении всей жизни охватывают различные тревоги. Как правило, они представляют собой реакцию на стрессовые ситуации, происходящие в быту, на работе и так далее. Однако говорить о тревожном расстройстве как о заболевании можно лишь в случаях, когда систематическая тревога существенно влияет на качество жизни человека, заставляет его корректировать свой образ жизни.
Симптомы тревожных расстройств крайне своеобразны и зависят от типа заболевания. На сегодняшний день выделяют генерализованное расстройство и адаптивное расстройство, имеющее тревожное нарастание. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной излишней тревогой, которая окутывает больного практически при любой ситуации, даже самой обыденной. В свою очередь, люди с адаптивным тревожным расстройством сложно приспосабливаются к стрессовым ситуациям. Постоянный страх, беспокойство, напряженность и тревога при данном заболевании могут оказать влияние на работу различных органов и систем: человек может быть подвержен учащенному сердцебиению, одышке, «нервному» желудку и так далее.

Проявления невроза навязчивости

Наиболее распространенное проявление невроза навязчивости – страх, который очень сложно, а иногда практически невозможно побороть. Фобии сильно затрудняют социальные контакты, работу и все прочие аспекты жизни.

Другой вариант невроза – это, собственно, навязчивые мысли, которые человек не может «прогнать» из своей головы. Эти мысли мешают обучению, концентрации внимания и сильно утомляют больного. Важный критерий: человек с неврозом навязчивости никогда не реализует свои мысли. Последний вид – компульсивный. Он проявляется навязчивыми движениями, излишней ритуальностью.

Симптомы Тревожного расстройства

Симптоматика заболевания крайне обширная. В зависимости от вида тревожных симптомов по МКБ-10 выделяют следующие симптомы:

При тревожно-фобических нарушениях адаптации выделяют:

Обсессивно-компульсивное расстройство;
Паническое расстройство;
Посттравматическое стрессовое расстройство.
Тревожно-фобические расстроство:
Реакция на острый систематический стресс;
Обсессивно-компульсивные расстройства;
Тревожно-депрессивное расстройство;
Генерализованное тревожное расстройство;
Паническое расстройство.

Паническое расстройство. Основной признак – приступы паники, которые периодически повторяются, возникают в виде дискомфорта и внезапного страха. Симптомы данного состояния следующие: боязнь смерти, страх стать сумасшедшим, повышенное потоотделение, дрожь, боль в грудной клетке, одышка, удушье, учащенное сердцебиение, головокружения. Приступы паники, как правило, длятся в районе 10-20 минут. Пациенты часто думают, что их одолел сердечный приступ.

Каждый последующий приступ усиливает страхи и тревоги, к которым также добавляется еще один страх – страх следующего приступа. Пациенты больше боятся не самого приступа, а того, что он произойдет в неподходящий момент либо в местах, где им будет трудно оказать помощь. По этой причине больные начинают обходить места с массовым скоплением людей и абсолютно безлюдные места. Они перестают ходить в одиночку и стараются вообще не покидать дом. Данный феномен, существенно понижающий качество жизни, известен науке как Агорафобия.

Одни пациенты испытывают трудности с тревожными расстройствами на протяжении долгих лет жизни из-за постоянных рецидивов. Другим удается справиться с заболеванием самостоятельно – внезапно и спонтанно. Также существует третья группа людей, которые поддаются паническим расстройствам и становятся безвылазными домоседами, причем этот условный статус сохраняется за ними на протяжении нескольких лет.

Генерализованные тревожные расстройства характеризуются уникальной чертой. Данный тип заболевания вызывает тревогу, которая не связана ни с какими обстоятельствами: ситуациями, местом пребывания и так далее. Приступы являются нефиксированными и случаются в любое время и в любом месте.

Диагноз тревожное расстройство ставится лишь в случае, когда симптоматика заболевания преследует пациента на протяжении как минимум 2-3 недель. Самыми популярными из симптомов являются:

Суетливость, дрожь, головные боли, невозможность расслабиться и другие виды моторного напряжения;
Сложности в сосредоточении, постоянное волнение, переживания по поводу потенциальных неудач и прочие опасения;
Сухость во рту, эпигастральный дискомфорт, тахипноэ, тахикардия, потливость, головокружения и иные проявления вегетативной гиперактивности.

О смешанных тревожных и депрессивных расстройствах специалисты начинают говорить в тех случаях, когда депрессии и тревоги присущи пациенту, однако они являются выраженными в средней степени – недостаточно выраженными для того, чтобы определить диагноз.

В данных состояниях диагностика является достаточно проблематичной по причине недостаточно выраженных симптомов. Диагноз Панические расстройства ставится в этом случае, скорее, методом исключения. При генерализованном тревожном расстройстве симптомы имеют слабую и среднюю интенсивность, беспокойство принимает неопределенный характер, однако оно является постоянным. Это и является главным отличием данного заболевания от панических расстройств, при которых происходят приступы чрезмерно высокой интенсивности.

Генерализованное тревожное расстройство также называют «свободно плавающим». Объясняется это внутренним напряжением, чувством угрозы или потенциального несчастья, которые возникают в результате определенных ситуаций и конфликтов незначительной величины. Данные ситуации в глазах больных имеют все более ужасные последствия, пациенты все проблемы начинают считать нерешаемыми. Нередко вдобавок к тревоге появляется чрезмерная агрессивность. Данное заболевание негативно сказывается на опорно-двигательной и вегетативно-эндокринной системе.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что генерализованное тревожное расстройство – это не самостоятельное заболевание, а, скорее, некий феномен тревожности, выражающийся при иных болезнях. Например, по своим проявлением данное расстройство напоминает тревогу ожидания, которая является отличительной чертой панического расстройства. Однако, в отличие от тех же панических расстройств, вегетативные проявления участвуют в меньшей степени, при этом прогнозы генерализованного тревожного расстройства более оптимистичные, а само заболевание берет свое начало более плавно, постепенно. Что касается симптомов, они не клонические, как при панических расстройствах, а тонические. Несмотря на эти различия между двумя видами заболевания, первая болезнь может привести ко второй, а вторая – к первой.

Социальная фобия – одно из проявлений тревожных расстройств. Данная фобия выражается в чрезмерном страхе испытать смущение либо унижение перед другими, даже незнакомыми людьми. Это заставляет пациентов избегать заведений, где скапливаются группы людей, а также публичных выступлений, нахождения в крупных компаниях и так далее. Как правило, социальная фобия подразумевает существенные ограничения в жизнедеятельности больного, а это зачастую приводит пациента на следующую ступень – Агорафобию.

Простая фобия выражается чрезмерным страхом конкретных ситуаций, объектов, существ и так далее. Примеров фобий крайне много: боязнь высоты, домашних животных, змей, самолетов, лифтов и так далее. Пациент при встрече с объектом страха всегда испытывает дрожь, ужас, также учащается сердцебиение и повышается потоотделение.

Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется сочетанием компульсивности и навязчивости (обсессии). Последнее характеризуется неотступными импульсами, мыслями либо идеями, как правило, воспринимаемые бессмысленно. Например, мысль продавать футболки, богохульные мысли и так далее. Пациенты осознают бессмысленность этих мыслей, но справиться с этим внутренним рвением не способны. Что касается компульсивности, то это скорее реакция на возникшие навязчивые мысли, направленная на их нейтрализацию и, соответственно, достижение психологического комфорта. Однако это поведение является бессмысленным, а вместе с этим – абсолютно неразумным.

Обсессивно-компульсивные расстройства имеют несколько типов. Самый распространенный известен как боязнь грязи. Мысли на тему загрязнения приводят к тому, что больные стараются находиться в максимально чистых местах, а за мытьем проводят едва ли не 2-3 часа в сутки. Также достаточно популярным типом обсессивно-компульсивного расстройства является навязчивая проверка. Пациенты всегда по несколько раз проверяют, выключен ли утюг, газ, закрыта ли дверь и так далее. Вообще, компульсивное поведение чем-то напоминает излишества в еде, питье, повышенной сексуальности, азартных игр, однако в случае с данным заболеванием возникающие мысли и поведенческие особенности всегда являются неприятными для пациента.

Посттравматический стресс – болезнь, возникающая после автомобильных катастроф, изнасилований, избиений, после войны и других мощных физических или психологических травм. Пациенты, как правило, неоднократно переживают произошедшее, прокручивая неблагоприятную ситуацию у себя в голове. Воспоминания могут появляться как в повседневной деятельности, так и ночью в виде кошмарных снов. Больной подвергается психическому оцепенению, становится пассивным, не испытывает позитивных эмоций, теряет интерес к работе, хобби. Также посттравматический стресс приводит к перевозбуждению, которое выражается чрезмерной пугливостью, кошмарами, бессонницей.

Расстройства на почве посттравматического стресса подразделяются на три группы в зависимости от степени тяжести. Первая стадия – это вполне адекватная реакция на травму, которая выражается в максимальной сосредоточенности на произошедшем. Пациента охватывает тревожность. Вторая степень наступает примерно через месяц после происшествия, если человека по-прежнему одолевают воспоминания о случившемся. На данной стадии усиливаются ночные кошмары, эмоциональность практически не проявляется, а чувство беспомощности продолжает нарастать. Третья и последняя стадия – это упадок духа и полная деморализация, потеря смысла жизни, отчаяние.

При тревожных расстройствах пациенты максимально фокусируются на своих недостатках и не могут адекватно сформировать оценку самому себе. В результате люди становятся замкнутыми и неуверенными, а новые знакомства и отношения заводят лишь когда точно знают, что их не отвергнут. Отвержение, как и потери уже существующего, являются сильным моральным ударом для пациентов, поэтому они предпочитают не рисковать и особо не завязывают отношений с людьми. Однако одиночество – не выход!

Симптоматика тревожных расстройств многогранна и разнообразна. К основным симптомам заболевания относятся:

Избегание отношений с новыми людьми;
Желание взаимоотношений с обществом, граничащая с крайней застенчивостью;
Самоизоляция от общества;
Высокая чувствительность к отказам, критике;
Отвращение к собственной персоне;
Крайне заниженная самооценка;
Ощущение собственной неполноценности;
Желание избегать физических контактов;
Застенчивость и смущение могут быть вызваны малейшими предпосылками;
Отсутствие желания интимной близости;
Робость, скромность в неразумных пределах;
Доверие только самому себе;
Чрезмерная самокритика;
Чувство одиночества;
Ощущение собственной неполноценности по сравнению с другими людьми;
Химическая и психическая зависимость.

Примеры невроза навязчивости

Очень просто рассказать суть этого явления на примерах. Допустим, вы верите в то, что перед тем, как покинуть дом, смотреться в зеркало нельзя. Однако случайно взглянув в зеркало, вы все равно уйдете из дома, не придав этому большого значения.

Или, к примеру, черная кошка на дороге не заставит вас перенести свои дела: возможно, вы немного обеспокоитесь, но вскоре забудете об этом. Человек с компульсивными навязчивостями, посмотрев в зеркало, закроет дверь на засов и останется на весь день дома, а, встретив черную кошку, отправится в аптеку за успокоительными лекарствами.

Как видите, невроз навязчивости сильно затрудняет жизнь больного. Значит, можно сказать уверенно и определенно: это заболевание обязательно нуждается в лечении, причем лечение должно быть профессиональным и полноценным.

Диагностика тревожного расстройства

Наличие вышеуказанных симптомов пока не говорит о заболевании. Диагноз должен ставить психиатр, а чтобы специалист признал проблему и подтвердил наличие болезни, симптомы тревожных расстройств должны беспокоить пациента, по меньшей мере, 2-3 недели.

Диагноз «Тревожное расстройство» не являются труднодиагностируемым. А вот вид тревожного расстройства выявить достаточно проблематично. Причиной тому являются схожие симптомы при различных видах заболевания. Выявить его вид и степень позволяет анализ мест и времени возникновения симптомов. А вообще в диагностике тревожного расстройства используют шкалу депрессии и тревоги, тест Спилбергера-Ханина, личностная шкала тревоги и многие другие.

При появлении подозрений на тревожное расстройство нужно собраться, адекватно расценить ситуацию и постараться ответить самому себе на несколько вопросов:

Есть ли чувство страха и тревоги, проблемы вегетативной регуляции и нарушения сна;
Как долго симптомы продолжают Вас беспокоить;
Могут ли быть связаны симптомы с органическими заболеваниями. Лучше посетить доктора и проверить свое здоровье;
Есть ли какая-то систематика в появлении симптомов (случаются в определенном месте, при тех или иных условиях, в конкретное время и так далее).

Лечение невроза навязчивости

Мы выяснили, что представляет собой это расстройство, в чем его опасность. Вернемся к основному вопросу: как лечить невроз навязчивых состояний? Вариантов здесь несколько. Лучше всего комбинировать их, если это возможно, ведь именно таким образом можно достичь наилучшего результата.

Вот что есть в «арсенале» психиатра для больных с неврозом навязчивости:

— антидепрессанты различных типов и поколений; — средства, нормализующие настроение (нормотимики); — психотерапия.

Теперь рассмотрим каждый из этих пунктов более подробно.

Антидепрессанты

Антидепрессанты – группа препаратов, влияющих на некоторые активные вещества в головном мозге. Изменяя баланс этих активных веществ, и по-разному действуя на одно и то же вещество, антидепрессанты изменяют скорость и ориентацию многих психических процессов, настроение и общее состояние.

В лечении невроза навязчивостей антидепрессанты занимают центральное место, потому что только они могут вернуть человеку возможность нормального общения и полноценной социализации. Правильный прием антидепрессантов гарантирует длительную ремиссию без рецидивов. Иногда курса лечения (разумеется, комбинированного) достаточно для того, чтобы человек на всю жизнь избавился от невроза.

За последние годы антидепрессантов стало достаточно много: были синтезированы принципиально новые вещества, имеющие меньше побочных эффектов, более безопасные и эффективные. Старые препараты постепенно уходят из практики психиатров (хотя и остаются в практике врачей других специальностей). Маловероятно, что психиатр назначит вам амитриптилин или подобное ему средство: сейчас доступны намного более действенные вещества, использование которых дает стойкий, хороший результат без риска повторных обострений или неудачного лечения.

Наибольшей популярностью пользуются антидепрессанты, влияющие на рецепторы к серотонину. Эти лекарства не вызывают лекарственной зависимости и имеют относительно немного противопоказаний. Один существенный минус данной группы лекарственных средств: в первую неделю лечения практически все больные жалуются на сильную, изматывающую тошноту.

Нормотимики

Нормотимики – это препараты, применяемые для коррекции настроения: они обеспечивают его стабильность, устойчивость и постоянство. Интересно, что нет ни единого препарата, который относился бы именно к этой группе и был создан только для нормализации настроения. Все подобные лекарства (даже древний препарат из солей лития) изначально имели другое предназначение, а нормотимический эффект – своего рода, приятный бонус.

Если человек страдает навязчивым неврозом, лечение его обязательно будет включать средства, нормализующие настроение. Как и антидепрессанты, нормотимические средства влияют на основные звенья патогенеза невроза навязчивостей, а их комбинация считается наиболее результативным методом лечения.

Чаще всего используют карбамазепин и его производные. Данный препарат еще применяется для лечения эпилепсии (причем, разных ее видов), но кроме противосудорожного эффекта, карбамазепин оказывает также выраженное нормотимическое действие. К слову, карбамазепин – это вещество, которое было синтезировано из сильного антидепрессанта. В какой-то степени это объясняет подобное действие и высокую эффективность в лечении навязчивых мыслей и, в особенности, навязчивых движений (компульсий).

Психотерапия

Один из важнейших аспектов лечения навязчивостей – это психотерапия. Возможно, вы заметили за собой страх или навязчивые мысли или, может быть, вы наблюдаете навязчивые движения у своего ребенка, обратитесь к психиатру. В данной ситуации показана индивидуальная психотерапия.

Наиболее распространенное направление – это поведенческая психотерапия, основанная на нейролингвистическом программировании или «телесной» ориентации. Ведь в каком-то смысле навязчивости представляют собой расстройства поведения, поэтому лечение должно быть направлено на него же. Поведенческую психотерапию можно комбинировать с суггестивной психотерапией (как одиночный метод лечения ее применяют редко).

Суггестия – это то, что называют «внушением». Данную методику проводят, как правило, после предварительной подготовки: человек погружается в состояние медикаментозного или естественного сна, гипноза и т.д. Иногда практикуется суггестия с бодрствующим человеком, который должен быть, конечно, спокоен и расслаблен. Такого состояния легче всего добиться седативными средствами, хотя опытные психотерапевты могут обойтись и без них.

Депрессия — это навсегда?

Из-за длительного течения заболевания, появляются опасения, что депрессия — это навсегда. На самом деле это не совсем так.

От депрессии лёгкой степени тяжести можно избавиться самостоятельно — пережить травмирующее событие, прожить эмоции и выздороветь. Без терапии проходит и состояние, появившееся на фоне употребления некоторых лекарственных препаратов. После их отмены всё приходит в норму.

При отсутствии лечения депрессия может прогрессировать.

Состояние средней и тяжёлой степени нужно контролировать у врача. Поведение больного человека часто усиливает симптомы, приводит к прогрессированию патологии и ухудшению состояния. Это связано как с работой мозга, так и со сложившимися в течение жизни паттернами.

С правильно подобранной терапией депрессия лечится или купируется на любой стадии и при любой продолжительности. Если состояние вызвано гормональными нарушениями или дефицитом биологически активных веществ, симптомы исчезнут после коррекции дисбаланса. В случае с психогенным (вызванным неприятными событиями) и эндогенным (возникшим из-за сбоя в работе психики) заболеваниями, требуется специфическое лечение.

Психологические

Таким методикам стоит обучиться всем, так как они эффективно помогают наладить психологическое равновесие и самостоятельно вылечиться от невроза на этапе его первых проявлений.

Медитация. Позволяет достичь состояния расслабленности — телесной и умственной. Сидя в спокойной обстановке в удобной позе и закрыв глаза, человек сначала сосредотачивается на своем медленном дыхании, стараясь ни о чем не думать. Затем 5-10 минут представляет себе что-либо приятное, красивое, не сосредотачиваясь на мыслях. Открывают глаза и выходят из медитации на выдохе.
Аутогенные тренировки. Телесное расслабление сочетают с позитивным самовнушением. В спокойной обстановке успокаивают дыхание, представляя, что при выдохе уходит напряжение и жизненные проблемы. Постепенно расслабляют все мышцы тела, ощущая, что в них появляется тяжесть и тепло. Затем проговаривают позитивные установки. Затем выходят из состояния, открыв глаза по внутреннему приказу и стряхнув тяжесть с тела, словно песок. Регулярные занятия очень эффективны при неврозе.
Вытеснение. Задача — выпустить, выплеснуть, отпустить из себя накопившийся негатив и агрессию. Как помочь себе при неврозе, используя эту методику:

изложить на бумаге беспокоящие проблемы, а затем уничтожить написанное, превратив бумагу в пепел и дым, представляя, что и проблемы улетучиваются;
громко покричать в пространство или в подушку, как вариант, если недоступно безлюдное место — вместе с криком выходят и невротические эмоции;
выместить гнев и агрессию, избивая боксерскую грушу.

Как диагностировать депрессивный невроз

Диагностировать депрессивный невроз довольно сложно, так как больному не кажется, что его самочувствие связано с психологической ситуацией, и консультируясь со специалистом, он может даже не упомянуть о том, что на него давит какое-либо психотравмирующее обстоятельство. Вот почему очень часто признаки депрессивного невроза приписывают какому-либо соматическому заболеванию, например хроническому гастриту, колиту и так далее. Очень важно, чтобы такой больной обязательно проконсультировался с психоневрологом. Он тщательно расспросит больного, для того, чтобы определить причину болезни и выявить мучащие больного переживания. Чтобы исключить соматическую патологию, больному назначают ряд обследований (например электрокардиограма, ультразвуковое исследование) и врачебных осмотров у таких специалистов как кардиолог, гастроэнтеролог и так далее.

Очень важно отличить симптомы депрессивного невроза от остальных психоневрологических нарушений. Диагностируя депрессивный невроз, необходимо учесть и то, что нередко он сочетается с депрессивными симптомами и другими невротическими проявлениями. Необходимо тщательно исследовать анамнез и психический статус больного, чтобы отличить состояние депрессивного невроза от иных видов депрессий или же депрессивного этапа при маниакально-депрессивном психозе, который характеризуется рецидивирующим внезапным характером и значительной психической дезорганизацией человека.

Почему возникает депрессивный невроз

Такое состояние возникает по причине внешних обстоятельств, которые травмируют психику. Причины, которые приводят к возникновению такого состояния, являются весьма значимыми для пациента, и протекают довольно долго. Психотравмирующие ситуации, которые приводят к возникновению депрессивного невроза бывают двух видов.

Невроз может возникнуть после многочисленных неудач, которые затрагивают несколько сфер в жизни больного, и по причине которых он начинает считать свою жизнь «неудачной».
Он также может возникнуть при «эмоциональном лишении», то есть в том случае, если больной скрывает свои отношения с кем-то, ему не удается пообщаться с родными и так далее.

Как правило причиной депрессивного невроза становятся психотравмирующие обстоятельства, которые существовали длительное время. Больной начинает считать сложившиеся обстоятельства неразрешимыми, и стремится не то чтобы найти решение проблем, а скорее чтобы скрыть, связанные с ней, негативные эмоции. Вследствие этого у него могут развиться функциональные нарушения центральной нервной системы, прежде всего вегетативные и соматические расстройства, с которых и начинается депрессивный невроз.