Диссоциативное расстройство личности (или идентичности) – состояние, при котором мышление разделяется на отдельные составляющие, между ними теряются связи, присутствующие в норме.
Это проявляется тем, что человек ведёт себя так, как будто в нём сосуществуют одновременно 2 и более разных личностей. Провоцирует активизацию другой идентичности стрессовая ситуация или просто воспоминание о перенесенной трагедии.
Личности не связаны друг с другом, у каждой из них своя память и индивидуальность. Пока одна из них главенствует, другая при этом не осознаётся. При смене ведущей личности человек не помнит, что делал в роли другой. Меняются привычки, взгляды, почерк, физические и умственные способности, голос, даже острота зрения.
Это болезнь или нет
Диссоциация – один из врождённых механизмов защиты сознания от стресса. Мозг фрагментирует память и закрывает доступ к самым болезненным воспоминаниям. Из разных фрагментов воспоминаний берут начало разные личности.
С помощью МРТ фиксируют активность в разных зонах гиппокампа (структуры мозга, отвечающей за память) в периоды доминирования разных личностей.
Это парная часть головного мозга, расположенная в височных областях
Но диссоциация не ведёт к решению проблемы, а усугубляет ситуацию. Человек не может строить нормальные межличностные отношения, непостоянство самоидентификации мешает работе.
Диссоциативное расстройство – это болезнь, и её надо лечить. В большинстве случаев она со временем прогрессирует.
Человек, не зная, как справиться со сложными жизненными ситуациями, создаёт в себе всё больше новых личностей. Жизнь для него и окружающих людей всё усложняется.
Предрасполагающие факторы
Поскольку патологическая диссоциация затрагивает основы идентичности индивида, истоки следует искать в раннем детстве. Обычно патология зарождается в возрасте до 9 лет.
Личность маленького ребенка не является интегрированной, целостной. Она совершенствуется в процессе воспитания, личного опыта, иных внешних факторов. Когда дети подвергаются воздействию негативных, стрессорных обстоятельств на ранних этапах развития, их идентичность не достигает целостности, самостоятельности. Отсутствует взаимосвязь жизненного опыта с воспоминаниями, эмоциями, переживаниями.
Обычно факторами, провоцирующими патологическую диссоциацию, становятся:
- насилие, особенно повторяющееся многократно – сексуальное, эмоциональное, физическое. Отдельная роль отводится инцесту – домогательствам со стороны родственников, поскольку данное событие сопровождается стыдом, виной, отрицательные эмоции вытесняются из памяти при помощи расстройства. Женщины подвергаются насилию намного чаще мужчин, поэтому болезнь более распространена среди женского населения.
- недостаток заботы. Отмечается особая роль отсутствия матери у 2-х летних детей, провоцирующее образование нарушенной привязанности;
- сильнейшее душевное потрясение – потеря близких, аварии, тяжелое заболевание, катастрофы, природные катаклизмы. Войны также являются мощным провокатором расстройства. Но существует интересный факт: исследования зафиксировали всего 76 случаев заболевания в 1944 году, тогда как в 90-е количество возросло до 40 000.
Повторный психотравмирующий эпизод способен спровоцировать появление новой личности.
Симптомы и признаки
Симптомы диссоциации появляются при воздействии сильного стрессового фактора. Включается внутренняя защита: человек хочет забыть тяжёлые моменты. Он начинает жить, как будто он – другая личность: с иным характером, предпочтениями, возможно, другого пола и возраста. На время настоящая личность отходит на задний план, она не запоминает события, происходящие с человеком, пока он идентифицирует себя кем-то другим.
Частым признаком диссоциации является то, что человек просыпается в незнакомом месте, с неизвестными людьми, не может понять, почему он там находится, что он там делал. Это сильно нарушает адаптацию человека в обществе.
В состоянии, когда человек не контролирует себя, он может совершить преступление, взять кредит, уехать в неизвестном направлении, совершить суицид.
Примеры поведения из жизни
В жизни это может выглядеть так: взрослый человек вдруг начинает говорить и вести себя, как ребёнок, меняются манера разговора, суждения. Другой пример: человек может не понимать, где он, кто его окружает, в домашней обстановке находит новые вещи, появление которых он не может объяснить.
В худшем случае человек может совершить преступление (убить, ограбить, нанести телесные повреждения) в период активности одной из личностей, а потом не понимать, что произошло, отрицать свою причастность.
Фильм «Стекло» (Glass, 2019)
Известен пример из жизни, когда 2 личности внутри одного человека соперничали за любовь девушки. Если одна личность жаждет смерти другой, всё может закончиться суицидом, если вовремя не вмешаться.
Терапевтические рекомендации при диагностировании диссоциативного состояния
В первую очередь, важно следовать фокусировке на диссоциативных реакциях здесь и сейчас.
Психологу следует учитывать, что такие клиенты могут чувствовать себя не верно понятыми. Это следует прояснять.
Большая часть собственного «Я» не проявляется, а значит, туда не всегда есть доступ. Чувствуют, что им не доверяют, не понимают.
Отреагированность чувств даст возможность их присвоить. А иногда клиентам бывает достаточно просто выговориться на психологической сессии.
Также важна беспристрастность ко всем частям собственного «Я».
Нейтральность психолога может быть воспринята как отстраненность, безразличие. Важно обеспечить доверительную обстановку для свободного выражения аффектов клиента.
Формирование доверия может занять длительное время. Давление на клиента может привести к прямо противоположному эффекту. Не следует делать ничего такого, что могло бы привести к травматизации. То, с чем клиент может справиться во время сессии, определяет психолог и согласует это с клиентом.
Фильмы про психическую диссоциацию
Известный фильм про диссоциацию: «Три лица Евы» (1957 года, режиссёр – Наннели Джонсон), основанный на реальных событиях. В женщине сосуществуют 3 личности, её муж и психиатр пытаются помочь ей справиться с разными «я» внутри себя. Сериал «Сибил» (1976 год, Дэниел Питри) – также о реальной женщине, которая пережила в детстве сексуальное насилие, в течение жизни чувствует себя попеременно совершенно разными людьми. Также можно назвать «Фрэнки и Элис» (2009, Джеффри Сакс), «Психо» (1960, Альфред Хичкок).
Хочу отличаться от остальных. Могу ли я тоже разделиться на три личности?
Весьма сомнительно. Происходит расщепление, конечно, всегда по желанию пациента – но не по мановению волшебной палочки, а по желанию бессознательному. В основном, как подчеркивалось ранее, это стремление отгородиться, изолироваться от экстремально сильных негативных воспоминаний. Не каждое грустное или тревожное событие в жизни способно спровоцировать подобного рода «трещину» Я. Например, самый известный человек с расстройством множественной личности, Билли Миллиган, в детстве подвергался многократному физическому и сексуальному насилию [2]. Поэтому, чтобы сработал настолько сильный защитный механизм, триггер тоже должен быть весьма серьезным.
Говоря же о симуляции, стоит подчеркнуть, что психиатр легко способен определить, где реальный недуг, а где – разыгрываемый. Ю. В. Попов отмечает, что при симуляции расстройства личности гипертрофированы, поляризованы, примитивны. При их проигрывании опытный эксперт может заметить недостаточность разграничения отдельных личностей и наличие в них внутренних несоответствий. В отличие от симулянтов, пациенты с РМЛ склонны скрывать свои нарушения (особенно бросается в глаза симуляция правонарушителей, стремящихся избежать наказания) [5, С. 217].
Кроме того, имея полное, всестороннее представление об этом заболевании, вряд ли кому-либо действительно захочется им обладать. Выделиться из толпы, конечно, получится – только вряд ли кто-то из личностей будет к этому стремиться.
В целом же диссоциативные расстройства личности – масштабная тема, которая продолжает изучаться и открываться с новых сторон по сей день. Здесь пока есть свои белые пятна и загадки, тайны и вопросы без ответов. О реальности/надуманности заболевания все еще спорят исследователи. Тем интереснее в этих спорах слышать третью, совершенно отличную точку зрения, которую высказывает сторонник относительности персонификаций, американский психолог Джеймс Хиллман: «Множественная личность – это человеческая природа в ее естественном состоянии» [6]. И с этой точки зрения, не лишенной рационального зерна, норма и патология легко меняются местами.
Причины расстройства
Наиболее частой причиной является сильная или длительная психологическая травма в детстве: случаи сексуального или физического насилия, смерть близкого человека, стихийные бедствия. У взрослых толчком может стать стресс на работе, осуждение за преступление, попадание в тюрьму, армию. Имеет значение генетическая предрасположенность.
Распространённость среди населения составляет 0,5–5%. Женщины страдают в 3 раза чаще мужчин. Первые проявления обычно наблюдаются в подростковом и молодом возрасте. В дальнейшем симптомы и признаки заболевания могут уменьшаться или прогрессировать.
Происходит обособление своего внутреннего “Я” на несколько самостоятельных частей
Лечение
Основное лечение – психотерапия. Человека нужно убедить, что проблемы, происходящие с ним, имеют не внешние, а внутренние корни. Когда больной согласится, что причина именно в нём, ему можно помочь следующими способами:
- Обучить, как, не причиняя вреда и дискомфорта, могут сосуществовать внутри его «я» несколько личностей.
- Научиться распознавать ситуации, которые чаще всего провоцируют смену этих идентичностей.
- Дать ощущение поддержки и защищённости, от этого может уменьшиться частота и выраженность эпизодов диссоциации.
Важно привлечь родственников и близких друзей к адаптации больного: они должны правильно реагировать и помогать справиться с собой человеку, страдающему диссоциацией личности.
Медикаментозная терапия купирует тревожность, агрессию, депрессию и другие состояния, сопутствующие этому психическому отклонению.
Другие неорганические расстройства личности
Встречаются и другие расстройства личности. Их причиной не являются структурные изменения мозга. Важна наследственная предрасположенность в сочетании со стрессовым воздействием. При этом меняется нормальное восприятие себя и других людей, поведение становится не адекватным ситуации. Портятся межличностные отношения, утрачивается профессиональная пригодность, теряется эмоциональная устойчивость. Людям сложно вписаться в общество без квалифицированной помощи психотерапевта.
Шизоидное
Характеризуется незаинтересованностью человека в социальной жизни, отстранённостью от других людей. Он не стремится к общению, предпочитает уединение, слабо выражает эмоции как положительные, так и отрицательные, не реагирует на похвалу и критику со стороны других людей. Причиной может стать наследственная предрасположенность, а также эмоционально холодное воспитание в детстве. Лечение направлено на обучение пациента общению, интеграцию в общество.
Шизоидный тип личности
Шизотипическое
Это состояние между нормой и шизофренией. Человек ведёт себя странно, эксцентрично, оторван от реальности. Обидчивый, нелогично высказывается, разговор замедлен или ускорен. Характерны эмоциональная бедность, выраженная стеснительность, тревожность, рассеянность. Человек подвержен резким переменам настроения, вспышкам гнева, иногда беспокоят кратковременные бред и галлюцинации. Такие люди склонны верить в магию, в присутствие умерших людей. Их часто беспокоят навязчивые мысли.
Лечение комплексное: лекарства, психотерапия, в том числе с помощью искусства, социальная адаптация.
Нарциссическое
Человек переоценивает свою роль и успехи в жизни, часто за счёт принижения роли других. Считает себя талантливым, избранным, достойным поклонения. Хорошее настроение зависит от похвалы, восхищения со стороны окружающих. В ответ на критику, при неудачах настроение резко меняется, возможны приступы гнева.
Задача психотерапевта – сместить в сторону окружения, научить думать о других людях без надменности и пренебрежения, соотносить интересы и желания свои и близких людей.
Нарциссизм
Пограничное
Возникает при наследственной предрасположенности и стрессовой нагрузке в детстве. Такие люди боятся остаться одни, привлекают к себе внимание окружающих, нуждаются в заботе. Отношения с людьми начинаются с идеализации партнёра, затем следует разочарование. Своих близких они постоянно обвиняют, что их недостаточно ценят, отвергают. Они часто впадают в гнев, раздражительны, импульсивны, высказывают угрозы самоубийства с целью привлечь внимание родных и удержать их рядом.
На смену гневным вспышкам приходит ощущение пустоты, вины, стыда. Смены настроения чаще всего связаны с проблемами в межличностных отношениях. Лечение – психотерапия с целью научиться понимать себя и других, вести себя более предсказуемо и адекватно в стрессовых ситуациях.
Биполярное
По-другому это расстройство называют «маниакально-депрессивный психоз». В возникновении играют роль наследственные факторы, нарушение обмена серотонина и норадреналина. Провоцировать могут употребление алкоголя, наркотиков, некоторых лекарств, стрессовое состояние. Характерны чередования эпизодов мании и депрессий. У каждого пациента превалирует какое-то одно из состояний, другое менее выражено. Частота, длительность и выраженность приступов сильно варьируется.
Во время повышенной активности человек может кричать, петь, выполнять действия, представляющие опасность для него самого и окружающих людей. Характерны также рассеянность, заниженная потребность в отдыхе, отсутствие самокритики. Затем наступает период подавленного настроения, снижения физической активности и интереса к жизни, повышенная склонность к самоубийствам. Человек не может заниматься профессиональной деятельностью.
Помочь больному может индивидуальная и групповая психотерапия. Близким полезно контролировать такого человека в опасные периоды, чтобы предотвратить суицид, нападение на людей, траты больших сумм денег, случаи насилия. Иногда требуется изоляция от общества.
У людей с расстройством наблюдается искаженное самовосприятие
Как ставят диагноз
При диагностике диссоциативного расстройства идентичности специалисту требуется сразу исключить органическое поражение мозга, для этого проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электроэнцефалографию. Необходимо исключить:
- делирий (нарушение сознания);
- умственную отсталость;
- амнезию после операции, травмы, контузии;
- соматоформные (психосоматические) расстройства;
- деменцию;
- височную эпилепсию;
- шизофрению;
- амнестический синдром;
- биполярное расстройство;
- влияние психотропных веществ и алкоголя;
- пограничное расстройство личности;
- обычную симуляцию;
- ноовообразования различной природы.
Диссоациативное расстройство подтверждается наличием нескольких состояний личности, различающихся между собой и обладающих своей схемой поведения, восприятием окружающего и т.д. Как минимум две из таких идентичностей попеременно получают полный контроль пациента. Больной при этом не может вспомнить любую персональную информацию и это вовсе не является забывчивостью.
В случае, если пациент – ребенок, то нельзя говорить о диагнозе «множественное расстройство личности», если он рассказывает о вымышленных друзьях или речь идет об игре фантазии. Последнее относится и к взрослым, так как раздвоение личности в этом случае является особенностью психики таким образом реагировать на определенные жизненные ситуации.
Для постановки диагноза используются наблюдения за пациентом и специальные опросники. Может применяться гипноз или введение так называемой «сыворотки правды» — амитал-кофеиновое растормаживание. То и другое позволяет погрузить человека в такое эйфорично-расслабленное состояние, в котором у него «вскрываются» скрытые подкорковые структуры. Он рассказывает о себе то, что скрывал сознательно или что было недоступно благодаря психогенной амнезии.
Органическое расстройство личности
Для этого расстройства есть причина: анатомические изменения в головном мозге, которые можно зарегистрировать с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ и других методов исследования. Это может быть черепно-мозговая травма, инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы в мозге, ДЦП (детский церебральный паралич), болезнь Паркинсона, нарушение кровообращения в мозге, эпилепсия, хроническое отравление марганцем.
Проявляется нарушениями характера – усилением отдельных черт. Так, бережливость и рациональность могут перерасти в скупость, осторожность – в пугливость и недоверие.
Характерны эмоциональные расстройства: апатия, эйфория, эмоциональная неустойчивость. Самая незначительная причина может спровоцировать приступ гнева, ярости. Также развивается подозрительность, нарушается сексуальное поведение. Это причиняет неудобства близким людям.
Без лечения основного заболевания помочь не получится. Применяют симптоматические средства для уменьшения тревожности, депрессии, улучшения познавательных функций. По мере уменьшения очага поражения нарушения личности проходят.
