Депрессия: симптомы и проявления болезни, когда нужна помощь психолога

Подробности Категория: Симптомы

Понижение настроения служит симптомом многих психических расстройств. В совокупности с другими признаками может служить маркером как невротических, так и психотических состояний: депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства, зависимости от химических веществ, шизофрении, шизоаффективного расстройства, органического поражения головного мозга, деменции и других

Этот симптом входит в так называемую «депрессивную триаду»

описывающую классическую «большую» депрессию: сниженное настроение, заторможенность мышления и моторики. Однако депрессия не означает просто плохое настроение. Вместе со снижением настроения при депрессии обнаруживаются утрата интересов к тому, что интересовало раньше; изменения веса в ту или другую сторону; снижение или исчезновение способности сосредотачиваться и понимать смысл прочитанного, просмотренного; ощущение вины («Я подвел людей»); прерывистый сон или бессонница, и некоторые другие.

Что такое депрессия?

О депрессии сейчас говорят все, кому не лень. Многие ставят себе этот диагноз, не задумываясь о том, что это очень серьезно.

Важно! Не стоит говорить, что у вас депрессия, если вы не были у психотерапевта или клинического психолога и с определенной точностью не подтвердили наличие этого заболевания у себя. Сниженное настроение, грусть, тоска, хандра бывает у каждого человека. Это нормально. И с этим человек может справиться, потому что сохраняется самое важное – способность получать удовольствие и сильный волевой ресурс. Именно это людям с депрессией становится недоступно и именно этого им очень не хватает для выздоровления.

Очень важно вовремя распознать признаки депрессии у себя или близкого, знакомого человека, обратить на это внимание и как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью. Потому что каждый повторяющийся депрессивный эпизод значительно ухудшает состояние человека и может привести к потере трудоспособности, инвалидности и даже к смерти.

Не стоит спешить давать советы в духе «Встань и иди!». Для человека в депрессии такой совет может оказаться в прямом смысле смертельным, поскольку люди в таком состоянии часто размышляют о самоубийстве. Для них ваше «благое намерение» может оказаться поводом для реализации задуманного. Что может помочь? Понимание, участие, принятие, забота – только не навязчивое, а очень спокойное, тактичное, тихое. Такое состояние легче всего описать как «умение быть рядом». Можно взять часть забот на себя, например, бытовые дела, на которые у человека нет сил. Можно выслушать и поддержать в намерении тихо провести время. Что нужно сохранять обязательно:

• прогулки на свежем воздухе;
• хорошее питание;
• сон.

И вот тут как раз может понадобиться ваше присутствие.

Пройти тест на депрессию

Симптом сниженного настроения при различных заболеваниях

В структуре биполярного аффективного расстройства устойчиво сниженное настроение может через какое-то время сменяться неадекватно повышенным и наоборот.

В структуре органических поражений головного мозга сниженное настроение может носить характер тоскливо-злобного (дисфория) и провоцировать вспышки агрессии. С течением органического процесса снижение настроения перетекает в эксплозивность, а потом — в мориоидность (благодушие).

Астенический синдром параллельно со снижением настроения включает в себя на ранних стадиях раздражительность, недержание аффекта с легкими вспышками гнева по незначительному поводу; а на поздних — чувство бессилия, слезливость, нарушения сна, вегетососудистые проявления.

При деменции снижение настроения, как правило, служит фоном разворачивающихся нарушений, хотя часто не осознается («А, какое теперь настроение! Поскорее бы на тот свет…»).

В структуре шизофрении и шизоаффективного расстройства часто сопровождается бредом и слуховыми обманами восприятия.

Причины снижения настроения

Одна из самых распространенных причин – негативные события. Люди часто конфликтуют друг с другом, у них случаются неудачи в достижении каких-либо целей, они получают убытки. Все это способствует ухудшению настроения. Также следует отметить психические и физические нагрузки. В умеренном количестве они повышают жизненный тонус. Если же их слишком много, то происходит физическое и психоэмоциональное истощение.

При неврозах происходит функциональное, обратимое расстройство нервной регуляции различных функций. Одним из главных проявлений невроза является ухудшение настроения. Стоит отметить, что в связи с этим и существует выражение – “все болезни от нервов”. Есть мнение, что настроение ухудшается в связи со снижением количества нейромедиаторов в нервной системе. Нейромедиаторы – это гормоны радости. Также существует такая проблема, как психозы. Они на порядок серьезнее неврозов, и, как правило, являются необратимыми личностными расстройствами. Самые распространенные – шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. Последний примечателен тем, что человек может длительный период находиться в состоянии эйфории, но в один момент настроение резко меняется на депрессивное.

Также на снижение настроения может влиять обмен веществ. У человека может отсутствовать какой-нибудь фермент или гормон: щитовидной железы – тиреотропный, надпочечниковый – адренокортикотропный, половых желез. Таким образом, нарушается обмен веществ, и это отражается на эмоционально-волевой области.

Практически каждый человек знает о том, какой вред наносит алкоголь и наркотики. Они негативно влияют на центральную нервную систему и ухудшают настроение. Наркотики блокируют поступление нейромедиаторов, в связи с чем у человека возникает депрессия и появляется необходимость в большом объеме наркотических средств.

Достаточно распространенной причиной ухудшения настроения является длительный прием лекарственных препаратов. Речь идет не об обычных лекарствах, а об определенных группах: гипотензивные, психотропные средства и кортикостероиды.

Чем опасно сниженное настроение

Сниженное настроение иногда может сопровождаться суицидальными мыслями, что представляет прямую угрозу для жизни.

В любом случае длительного и стойкого снижения настроения необходимо обратиться к психиатру, а после купирования острой симптоматики — работать с психотерапевтом или психологом.

За помощью обратитесь по телефону:

+7(965) 152-76-09

Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Публикации в СМИ

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).

Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы. Депрессивные синдромы В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые. • Умеренно-выраженный депрессивный синдром •• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома •• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия») •• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию. Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз •• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль •• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими •• Утрата интересов и способности получать удовольствие. Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa) •• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием •• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций •• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии. Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы ••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи ••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей ••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.д. •• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела •• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др. •• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией. • Маскированная депрессия •• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже •• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач •• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкоголем.

• Тяжёлый депрессивный синдром •• При дальнейшем развитии и утяжелении депрессивного синдрома все его симптомы, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью. Отличительная особенность тяжёлого депрессивного синдрома — присоединение психотических симптомов: бреда и галлюцинаций (поэтому некоторые авторы это расстройство называют термином «психотическая депрессия») •• Бред при тяжёлом депрессивном синдроме представлен идеями самоуничижения, вины, наличия тяжёлых соматических заболеваний (ипохондрический бред) •• При тяжёлом депрессивном синдроме больные чаще всего испытывают слуховые галлюцинации, содержание которых отражает мучительное депрессивное состояние пациентов. Например, больной слышит голос, сообщающий о безнадёжности и бессмысленности его страданий, рекомендации покончить жизнь самоубийством, или же стоны погибающих близких, их призывы о помощи и т.д. Гораздо реже больные испытывают зрительные галлюцинации, также отражающие депрессивное настроение (например, сцены смерти или казни). • Ажитированная депрессия — депрессия с ажитацией. Ажитация — двигательное беспокойство в сочетании с тревогой и страхом. Пациенты крайне напряжены и не находят себе места: стереотипно потирают руки, перебирают руками одежду, много ходят, назойливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с ноги на ногу и хватая за одежду проходящих.

• Заторможённая (адинамическая) депрессия. При заторможённой депрессии ведущий симптом — психомоторная заторможённость. В некоторых случаях выраженность психомоторной заторможённости достигает степени ступора (депрессивный ступор). При обратном развитии симптомов во время лечения, когда депрессия ещё сильна, а двигательная заторможённость исчезает, резко возрастает риск суицида! • Лёгкий депрессивный синдром (субдепрессия) — депрессия лёгкой степени выраженности. Аффект глубокой тоски, двигательная заторможённость отсутствуют, внешне поведение больных может оставаться упорядоченным, хотя и лишённым энергии, активности. В состоянии больных преобладают ангедония, отсутствие настроения, тревога, неуверенность в себе. Больные отмечают, что утром трудно заставить себя встать с постели, одеться, умыться; выполнение привычных обязанностей дома и на работе требует больших усилий, нет желаний, нет уверенности в успехе любого дела. При пробуждении нет ощущения перехода от сна к бодрствованию — отсюда необоснованные жалобы на «полную бессонницу». Обычная при субдепрессии тревога нередко сопровождается ипохондрией, навязчивыми мыслями и фобиями.

Маниакальный синдром Маниакальный синдром — сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности. • Внешний вид пациентов часто отражает повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны. • Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках. Собственное физическое самочувствие больные описывают как превосходное, ощущение избытка энергии — постоянное явление. Такие больные на первый взгляд могут произвести на постороннего наблюдателя впечатление людей психически здоровых, но необыкновенно весёлых, жизнерадостных и общительных. У других пациентов отмечают раздражительность, легко появляются реакции гнева, враждебности. Ориентация, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует. • Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету. Они берутся за любые дела, но лишь переходят от одного к другому, ничего не доводя до конца. Больные с маниакальным синдромом очень охотно общаются с окружающими и активно вмешиваются в разговоры, которые их никак не касаются. • Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3–5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил. • При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения. • Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д. Больных на какое-то время удаётся разубедить в преувеличении их самооценки. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства. • При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены. • Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ Классификации, основанные на этиологии • Эндогенная и реактивная депрессии. Термины «эндогенные» и «реактивные» не входят в современную классификацию психических болезней, но некоторые психиатры до сих пор пользуются этими понятиями. При эндогенной депрессии симптомы вызваны факторами, не связанными с личностью больного, и не зависят от психотравмирующей ситуации. При реактивной депрессии симптомы непосредственно связаны с психотравмирующими ситуациями. На практике только эндогенные или только реактивные депрессии встречаются редко; значительно чаще наблюдают смешанные депрессии. • Первичные и вторичные депрессивные синдромы. Вторичные депрессивные синдромы вызваны другим психическим расстройством (например, шизофрения, невроз, алкоголизм), соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением некоторых ЛС (например, ГК). В случае первичного депрессивного синдрома не удаётся обнаружить какую-либо причину, вызвавшее депрессию.

Классификация, основанная на симптомах • Невротическая и психотическая депрессия. При невротической депрессии симптомы, характерные для психотической депрессии (тяжёлого депрессивного синдрома), более сглажены, менее выражены, часто обусловлены психотравмирующими ситуациями. Невротическая депрессия чаще сопровождается невротическими симптомами, такими как тревога, фобии, навязчивые состояния и, реже, диссоциативные симптомы. В современной классификации МКБ–10 невротическая депрессия описывается как «дистимия».

Классификация, основанная на течении • Биполярное расстройство настроения •• В предыдущей классификации МКБ-10 эти расстройства описывали под термином «маниакально-депрессивный психоз». Биполярное расстройство настроения проявляется чередованием маниакальных или депрессивных фаз (эпизодов). Эпизоды могут непосредственно сменять друг друга (например, депрессивное состояние сразу сменяется маниакальным синдромом) или через промежутки полного психического здоровья (например, пациент вышел из депрессивного состояния и через несколько месяцев развивается маниакальный синдром). Расстройство не приводит к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Биполярные расстройства начинаются, как правило с депрессии. Для постановки диагноза биполярного расстройства достаточно развития по меньшей мере одного маниакального (или гипоманиакального) эпизода в течение заболевания •• Циклотимия (циклотимическое расстройство) характеризуется хроническим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. Циклотимию можно представить как более лёгкий вариант биполярного расстройства. Клинические проявления сходны с таковыми при биполярном расстройстве настроения, но они или менее выраженные, или менее стойкие. Длительность фаз значительно меньше, чем при биполярном расстройстве (2–6 дней). Эпизоды нарушенного настроения возникают нерегулярно, часто внезапно. В тяжёлых случаях «светлые» промежутки нормального настроения отсутствуют. Начало заболевания, как правило, постепенное, возникает в возрасте 15–25 лет. У 5–10% больных развивается наркотическая зависимость. В анамнезе отмечают частые перемены мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные секты. • Депрессивные расстройства •• Рекуррентное депрессивное расстройство настроения (монополярная депрессия, униполярное расстройство настроение) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз изменяют на биполярное аффективное расстройство. Депрессивные расстройства не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, наступающая зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможённостью. Связано с патологическим метаболизмом мелатонина •• В настоящее время в дистимическое расстройство объединяют невротические депрессии и стёртые формы рекуррентного депрессивного расстройства. В классификации МКБ–10 в дистимическое расстройство (дистимия) включена невротическая депрессия (депрессивный невроз). Дистимия — менее тяжёлая форма депрессии, обычно вызванная длительной психотравмирующей ситуацией. Расстройство склонно к хроническому течению. При дистимии симптомы, характерные для тяжёлого депрессивного синдрома, более сглажены, менее выражены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ • Реакция горя. Депрессивные расстройства необходимо отличать от нормальной реакции горя на тяжёлые эмоциональные стрессы (например, смерть ребёнка). Реакция горя отличается от депрессивного расстройства отсутствием мыслей покончить с собой, больных легко поддаются переубеждению, их состояние облегчается во время общения с другими людьми. Лечение пациентов в состоянии реакции горя антидепрессантами неэффективно. У некоторых пациентов с реакцией горя впоследствии развивается тяжёлое депрессивное расстройство. • Тревожное расстройство бывает трудно отличить от субдепрессивных состояний, тем более, что тревога и депрессия часто сопутствуют друг другу. Для постановки правильного диагноза необходимо оценить тяжесть тревоги и депрессии, а также последовательность их появления. Если у пациента сильнее выражены и первыми появились симптомы депрессии, а уже потом присоединилась тревога, то более вероятен диагноз депрессивного расстройства. И наоборот, если заболевание начинается с симптомов тревоги, которые являются единственными проявлениями клинической картины, а затем появляются симптомы депрессии, то пациент скорее всего болен тревожным расстройством. Тот же принцип используют при дифференциальной диагностике с обсессивно-компульсивным и фобическим расстройствами. • Шизофрения. Бред и галлюцинации наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Расстройства настроения не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Тогда как при шизофрении наблюдают негативные симптомы, приводящие к стойким изменениям личности. • Шизоаффективное расстройство. В случае, когда в клинической картине проявляются в равной степени выраженные симптомы расстройства настроения (маниакального или депрессивного синдрома) и шизофрении, более вероятен диагноз шизоаффективного расстройства (см. Расстройство шизоаффективное). • Деменция. Нарушения памяти при депрессии имеют более острое начало и обусловлены нарушениями концентрации внимания; в клинической картине присутствуют и другие симптомы депрессии, например, депрессивное мышление. Больные депрессией, которые жалуются на нарушения памяти, обычно не стесняются отвечать на вопросы («Я не знаю»), тогда как больные деменцией пытаются уйти от прямого ответа. У депрессивных больных память на текущие и прошлые события нарушается одинаково; у дементных больных больше страдает память на текущие события, чем на прошлые. • Органическое поражение головного мозга. При появлении маниакального состояния в пожилом возрасте в сочетании с грубыми нарушениями поведения (например, публичное мочеиспускание) и особенно отсутствием маниакальных и депрессивных эпизодов в анамнезе следует думать прежде всего об органическом поражении головного мозга (чаще всего лобной доли — «синдром лобной доли»), например опухоль. В этом случае проводят дополнительные исследования — МРТ/КТ, ЭЭГ. • Расстройства настроения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (например, героина, амфетамина). Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них, как правило, сопровождаются расстройствами настроения. При дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза, результаты анализов мочи на содержание психоактивных веществ. • Расстройства настроения, вызванные употреблением ЛС. При оценке состояния пациента необходимо выяснить, какие препараты он принимает в настоящее время, какие в прошлом, и не было ли у него ранее изменений психического самочувствия на фоне приёма какого-либо ЛС. При этом важно придерживаться принципа, что каждый препарат, который больной принимает, может быть фактором, обусловливающим расстройство настроения.

Методы исследования • Лабораторные методы •• Общие анализы крови и мочи •• Тест на подавление дексаметазоном •• Исследование функции щитовидной железы •• Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты • Специальные методы •• ЭКГ •• ЭЭГ •• КТ/МРТ • Психологические методы •• Шкала самооценки Цунга •• Шкала депрессии Хамильтона •• Тест Роршаха •• Тематический апперцептивный тест. Дифференциальная диагностика • Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) • Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) • Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением). ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ Депрессивные расстройства. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10–15% — совершают суицидальные попытки, 60% — планируют суицид. Следует помнить, что вероятность суицидов наибольшая в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают не полностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20–30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) рекуррентное депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство. Биполярные расстройства. Приблизительно у трети больных с циклотимией развивается биполярное расстройство настроения. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3–6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80–90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50–60% выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально—трудовой дезадаптацией.

ЛЕЧЕНИЕ Основные принципы • Сочетание лекарственной терапии с психотерапией • Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением • Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее • Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4–6 нед Лечение депрессивных эпизодов • ТАД — амитриптилин и имипрамин. При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице назначают амитриптилин — 150–300 мг/сут; при психомоторной заторможённости, сонливости, апатии — имипрамин 150–300 мг/сут • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если депрессия резистентна к лечению высоких доз амитриптилина или имипрамина, то это не означает, что более современные антидепрессанты будут в этом случае эффективными. Развитие антихолинергических побочных эффектов — основная причина самовольного прекращения лечения ТАД. К тому же, амитриптилин и имипрамин противопоказаны пациентам с заболеваниями сердца, глаукомой и гипертрофией предстательной железы. Таким больным предпочтительнее назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, т.к. они более безопасны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина так же эффективны, как имипрамин и амитриптилин, не вызывают антихолинергических побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20–40 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут, пароксетин 10–30 мг/сут. • Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200–350 мг/сут, лучше в 2 приёма утром и днём) обычно менее эффективны при тяжёлых депрессивных расстройствах, чем ТАД, и проявляют такой же эффект при лёгких расстройствах. Но у некоторых больных, резистентных к лечению ТАД, лечебный эффект оказывают ингибиторы МАО. Действие препаратов этой группы развивается медленно и достигает максимума к 6 неделе от начала лечения. Ингибиторы МАО усиливают действие сосудосуживающих аминов (в т.ч. тирамина, обнаруженного в некоторых пищевых продуктах — сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности, красные вина) и синтетических аминов, что может привести к тяжёлой артериальной гипертензии. • Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии. Синоним. Аффективные расстройства Сокращения. ЭСТ — электросудорожная терапия

МКБ-10 • F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] • F30 Маниакальный эпизод • F31 Биполярное аффективное расстройство • F32 Депрессивный эпизод • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство • F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] • F38 Другие расстройства настроения [аффективные] • F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточнённое.

Казалось бы, что за проблема, ведь у всех бывают эпизоды пониженного настроения или сильной раздражительности. Конечно, подобные эмоциональные реакции на неприятности и стрессы вполне естественны, но они не должны длиться слишком долго. Если такое состояние не проходит и мучает вас день за днем, то это может быть тревожным звонком, говорящим о таких психоэмоциональных нарушениях как тревожное расстройство, депрессия, невротическое расстройство. Такой душевный настрой может принимать разные формы.

«У меня все время плохое настроение», «Меня все бесит» «Меня больше ничего не радует»

Иногда то, что еще вчера радовало и приносило удовольствие больше не вызывает никакого отклика в душе, а то и вовсе раздражают. Человек все время пребывает в дурном настроении и с ощущением постоянного недовольства и неудовлетворенности. Такие хронические, фоновые негативные эмоции-это, конечно же, отклонение от нормы, ведь жить с постоянной тяжестью в душе и раздражением на весь мир — это тяжело и неприятно. Такие переживания — это весомый повод обратиться к профессиональному психотерапевту, который окажет вам необходимую поддержку.

«У меня нет цели», «Постоянно думаю о плохом», «Все время пребываю в апатии»

Желание развиваться, улучшать свои жизненные условия и получать от этого удовольствие — свойство здоровой, крепкой психики. Однако, бывает так, что все вокруг бледнеет и теряет вкус, пропадает желание что-либо делать и все время мучают тревожные мысли. Нередко к этим и без того неприятным переживаниям примешивается чувство вины из-за собственной, нередко всего лишь кажущейся, бездеятельности. Такое состояние может быть довольно неприятным и даже мучительным, поскольку все силы организма уходят на негативные переживания. Очень часть они сочетаются с такими проблемами как нарушения сна, концентрации внимания, постоянной усталостью, нарушениями аппетита.

Причинами таких симптомов могут быть недавно перенесенное тяжелое горе, депрессия и другие расстройства психоэмоциональной сферы.

Очень важно понаблюдать за собственным состоянием и заметить такое длительное ухудшение своего настроения, ведь очень часто депрессия имеет скрытое, неявное течение и позволяет вести человеку социально нормальную жизнь, при это постоянно отравляя ему существование.

С такими состояниями можно и нужно бороться. Хороший психотерапевт сможет оказать вам необходимую помощь, а также помочь повысить свое настроение и самооценку, вернуть жизни вкус.

«Осенние» симптомы депрессии

Помимо стандартных симптомов осенней хандры, существует также ряд специфических черт, характерных для этого времени года: настроение и общее состояние заметно ухудшается в плохую погоду и при заметном убывании светового дня.

Федеральное агентство новостей / Елизавета Акимова

При этом симптомы осенней депрессии у женщин и мужчин, хотя и похожи, но все-таки немного разнятся.

Большое депрессивное расстройство

В случае, когда присутствует большинство из вышеуказанных признаков, а течение заболевания характеризуется повторяемостью, депрессию называют Большим депрессивным расстройством.

Большое депрессивное расстройство существует в нескольких видах:

• анаклитическая депрессия (от греч. anaklitos — прислоненный, опирающийся) — плаксивость, раздражительность, уход в себя,

  
  бессонница, отказ от пищи. Изначально — состояние, возникающее у маленьких детей после эмоционального разрыва с матерью. У взрослых — депрессия в структуре зависимости, когда один человек полагается на другого в удовлетворении своих основных жизненных потребностей (встречается в структуре синдрома зависимости, госпитализма, при переживании утраты)

• атипическая депрессия (сонливость, набор веса, чувство социального отвержения при сохраняющемся позитивном настроении)
• меланхолическая депрессия (ангедония, сильное чувство вины, ухудшение в утренние часы, ранние пробуждения, потеря веса, психомоторная заторможенность)
• психотическая депрессия с бредом самоуничижения, апокалипсиса или нигилистическим бредом Котара и галлюцинациями
• инволюционная — с двигательными нарушениями по типу катотонического ступора
• послеродовая депрессия может развиться в течение трех месяцев после родов (снижение настроения, тревога, вина)

Осенняя депрессия у мужчин

У мужчин осенняя депрессия проявляется несколько другими симптомами, среди которых следующие: злость, скука, жалость к себе и раздражительность. При этом мужчины, как правило, действуют по принципу «клин клином вышибают» и стараются в это время с головой уйти в работу. И тут, как ни странно, осенняя депрессия может сослужить им хорошую службу. Мужчины становятся более напористыми и упорными в достижении поставленных целей, что обычно отмечается начальством и способствует карьерному росту. Тут главное не пережать пружину, чтобы не сорваться от чрезмерных нагрузок.

Главное помнить, что алкоголь не помогает справиться с депрессией, а только способствует появлению чувства вины, что только усугубляет хандру. Это правило относится и к женщинам.

Признаки депрессии

• утрата интереса к прежним увлечениям и хобби
• снижение побуждений к любой деятельности
• идеи собственной виновности, греховности
• ощущение обвинения со стороны окружающих
• утрата способности испытывать удовольствие (ангедония)
• стойкое снижение способности к сосредоточению (трудности в понимании прочитанного, не сосредоточиться при просмотре телепередач)
• чрезмерная потеря или увеличение веса
• ухудшение состояния в утренние часы

Особенности диагностики

Диагностировать гипотимию достаточно сложно ввиду того, что плохое настроение и низкий эмоциональный фон у многих людей соответствует их чертам характера. Соответственно, ни больной, ни его окружение не могут заподозрить наличие заболевания.

Диагностика психического нарушения проводится посредством двух вопросов и честных ответов на них:

• Что произошло с настроением?
• Какие меры предпринимает пациент для повышения настроения?

При подозрении на наличие сопутствующих заболеваний, симптомом которых является гипотимия, назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Компонент депрессивной триады

Гипотимия является одним из основных компонентов так называемой депрессивной триады. Последняя также состоит из брадифрении и гипобулии. Депрессивная триада – это, по сути, сочетание трех основных симптомов, свидетельствующих о наличии депрессии.
Брадифрения характеризуется следующими явлениями:

• снижение интеллектуальной деятельности;
• ухудшение концентрации внимания;
• проблемы с запоминанием информации.

Для гипобулии свойственны следующие симптомы:

• двигательная заторможенность;
• повышенная утомляемость.

Наличие трех приведенных выше состояний способствует развитию глубокой депрессии, из-за которой ухудшается течение сопутствующих заболеваний. В частности, возникают осложнения патологий нервной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностика и тесты на депрессию

Как только вы заподозрили симптомы депрессии, стоит немедленно обратиться к специалисту, чтобы он провёл диагностику и назначил подходящее лечение. Начинается все с клинического интервью, во время которого врач узнаёт о жалобах пациента с его же личных слов.

Если есть возможность, то психиатр (или психотерапевт) общается с родственниками или близкими людьми, чтобы узнать ситуацию со стороны. Дальше приступают к тестированию.

В арсенале специалиста есть несколько основных методик:

1. тест на депрессию;
2. шкала Бека;
3. опросник САН;
4. методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге;
5. шкала тревоги Спилбергера-Ханина;
6. проективные методики (например, знаменитый тест Роршаха).

Параллельно проводятся и разные тестирование для определения личности человека. То есть, выявляется его общая склонность к депрессивному заболеванию. Например:

1. MMPI;
2. тест Айзенка.

После чего результаты подсчитываются, и врач их интерпретирует, даёт дальнейшие указания.

Можно пройти тест на депрессию онлайн здесь:

1. https://wikigrowth.ru/tests/test-depressii
2. https://wikigrowth.ru/tests/test-depressii-beka

Помните! Это только для того, чтобы приблизительно ознакомиться с состоянием. Никакой тест неспособен действительно поставить диагноз. Даже специалист делает заключение, опираясь на несколько методик. Поэтому для точного результата стоит обратиться либо к психотерапевту, либо к врачу общей практики.

Как бороться и выйти из депрессии

Люди часто задаются вопросом, если у них депрессия, то как выйти из нее самостоятельно? Зарубим эту идею на корню.

Лечение депрессии должно проходить сугубо под присмотром специалиста, поскольку человек не может сам трезво и правильно оценить свою ситуацию, нужна диагностика врача (опытный взгляд со стороны). Именно он назначает индивидуальную терапию в зависимости от личности клиента и вида, причины болезни.

Когда у человека депрессия, лечение назначается в двух направлениях:

Первое — это фармакологическое

При эндогенной причине заболевания (нарушении химических процессов в мозгу) без таблеток вовсе не обойтись, при остальных вариантах – по ситуации подбирается группа и соответствующая дозировка.

Для нормализации психического состояния используют препараты:

1. антидепрессанты (главные медикаменты);
2. седативные (если присутствует тревожный компонент);
3. снотворные (при бессоннице).